Развиваются под влиянием патологических процессов в органах грудной полости или деформации скелета:
* Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, но с более резко выраженными признаками, часто ассиметричная—свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастанию соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. Другими причинами могут быть врожденные аномалии развития, перенесенные в детстве рахит или заболевания позвоночника.
* Эмфезематозная (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще более резко выраженными. Такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.
* Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характеризуется выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встречается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнаружить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («рахитические четки»).
* Воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети грудины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки.
* Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия).
* Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривлением позвоночника кзади в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. При этом резко изменяется положение легких и сердца, что ведет к затруднению их работы и нарушению функции. Сколиотическая грудная клетка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища во время занятий.
Симметричность грудной клетки
|
* Увеличение одной половины грудной клетки наблюдается при скоплении жидкости (кровь, транссудат, экссудат) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости. Межреберные промежутки при этом расширены.
* Западение одной половины грудной клетки отмечается:
- при сморщивании больших участков легкого после воспалительного процесса вследствие разрастания соединительной ткани;
-при образовании плевральных спаек (шварт) после рассасывания экссудата при плеврите;
-при ателектазе (спадении) легкого вследствие закупорки просвета бронха опухолью или инородным телом;
- после оперативного удаления легкого или его доли.
Межреберные промежутки на стороне поражения становятся узкими
* Ограниченное выпячивание грудной клетки может наблюдаться при опухолях ребер, периостите, абсцессе грудной стенки, прорыве гнойного плеврита под кожу, легочной грыже
Участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки
Оценивается в случае, когда половины грудной клетки не одинаковы по объему, и необходимо выяснить, какая из них нормальная, а какая — патологическая. Обращают внимание на перемещение при дыхании межреберных промежутков, углов лопаток, ключиц и сосков. Можно также приложить ладони рук к симметричным местам.
Участие в акте дыхания вспомогательных мышц
В норме грудино-ключично- сосцевидные, малые и большие грудные мышцы, крылья носа не участвуют в акте дыхания. При затруднении дыхания они включаются в дыхательный акт и облегчают дыхание.
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания можно наблюдать у больных во время приступа бронхиальной астмы, при эмфиземе легких.
Тип дыхания
*грудной (реберный) тип (расширение грудной клетки при дыхании происходит главным образом благодаря сокращению межреберных мышц) свойственен преимущественно женщинам;
*брюшной (диафрагмальный) тип (основное участие в расширении грудной клетки принимает диафрагма, при этом во время вдоха заметно выпячивание живота) чаще встречается у мужчин;
*смешанный (реберно-диафрагмальный) тип.
=реберный тип дыхания у мужчин наблюдается при воспалении брюшины (перитонит) из-за резкой болезненности движений брюшной стенки во время сокращения диафрагмы, а также при асците, метеоризме, когда затрудненно движение диафрагмы при вдохе.
=брюшной тип дыхания у женщин указывает на затруднение движений ребер в связи с болезненностью, например при сухом плеврите, переломах ребер, межреберной невралгии (воспалении межреберного нерва).
У здорового человека обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в нем не участвуют. Дыхательные движения здорового человека ритмичные, одинаковой средней глубины. Частота вдоха и выдоха одинаковы, вдох активный и относительно короткий, выдох пассивный и более продолжительный. Частота дыхания в норме—16-20 в мин.
Оценка результатов
Учащенное дыхание бывает:
* физиологическое —у здорового человека при физической нагрузке, нервном возбуждении, после обидной еды;
* патологическое —возникает при следующих условиях, чаще при их сочетании:
- повышение температуры тела (вследствие раздражения дыхательного центра нагретой кровью);
-различные заболевания легких (в результате нарушения газообмена, ведущего к гиперкапнии и раздражению дыхательного центра);
-накопление в плевральной полости жидкости или воздуха (приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной поверхности, гиперкапнии);
- заболевания, приводящие к резким болям в грудной клетке при дыхании (миозит, сухой плеврит, невралгия);
-некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
-тяжелые анемии.
= Уреженное дыхание может быть:
* физиологическое — у здорового человека в горизонтальном положении, во время сна;
* патологическое— в результате угнетения дыхательного центра при последующих патологических состояниях:
-заболевания головного мозга (кровоизлияния в мозг, опухоль мозга, менингит);
-тяжелое поражение почек, приводящее к уремии (мочекровию) и угнетению дыхательного центра действием токсических продуктов;
-тяжелые заболевания печени, приводящие к нарушению ее обезвреживающей функции и накоплению в крови токсических продуктов;
-тяжелые инфекционные заболевания, при которых в крови циркулируют токсины микроорганизмов;
-некоторые отравления (например морфием);
-значительное препятствие прохождению воздуха в легкие из-за сужения крупных дыхательных путей (увеличение миндалин, сдавление трахеи).
Глубина дыхания
Изменение частоты дыхания обычно сочетается с изменением его глубины. Учащенное дыхание часто бывает и поверхностным, замедленное—обычно глубокое. Однако бывают и исключения из этого правила.
Особенной глубиной по сравнению с нормой отличается дыхание Куссмауля, которое наблюдается при гипергликемической, уремической и печеночных комах и обусловлено раздражением дыхательного центра накапливающимися в крови кислыми продуктами (ацидоз). Это дыхание шумное, слышно на расстоянии.
Ритм дыхания
Нарушение ритма дыхания возникает при тяжелых заболеваниях, приводящих к нарушению кровообращения в области дыхательного центра, или поражения головного мозга. К тяжелым нарушениям ритма относиться периодическое дыхание, т. е. дыхание, периодически прерывающееся паузами (апноэ).
Различают виды периодического дыхания:
1. Дыхание Чейна-Стокса характеризуется тем что в течении 10-12 дыхательных циклов глубина дыхания вначале нарастает, а затем убывает. Затем наступает пауза до полминуты, и вновь повторяется период из 10-12 дыхательных движений. Такое дыхание грозный признак, указывающий на тяжелые нарушения мозгового кровообращения.
2. Дыхание Грокка (волнообразное) может предшествовать дыханию Чейна –Стокса, напоминает его по форме, но без апноэ.
3. Дыхание Биота отличается тем, что периоды из нескольких следующих друг за другом равномерных обычной глубины дыхательных движений прерываются паузами. Такое дыхание нередко наблюдается в агональном состоянии и является близким признаком смерти.