ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Необходимо соблюдение общих правил пальпации.

2. Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3. Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы (собственно пальпация грудной клетки), после этого исследуют голосовое дрожание.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Резистентность (синонимы: упругость, эластичность, податливость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях. Для этого выполняют следующие методические приемы:

1. Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой – на межлопаточную область.

2. Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в передне-заднем направлении и оценивают по ощущению, насколько она резистентна.

3. Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки и сдавливают ее в поперечном напрвлении.

В норме грудная клетка эластичная, податливая, безболезненна.

√ Повышенная резистентность (ригидность) грудной клетки ощущается при наличии у больного:

• Повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы);
• При заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);
• При окостенении реберных хрящей (в пожилом возрасте).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но и экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки, включающей приемы:

1. Ощупывание мышц грудной клетки – может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2. Ощупывание межреберий – также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3. Ощупывание ребер – может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома, а в сочетании с наличием бугристости и уплотнений – признаком воспалительных или опухолевых процессов ребер.

4. Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ

Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. При этом больной должен громко произнести слова, содержащие букву «р» (например, «тридцать три»). Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху, который находится в трахее и бронхах, и ощущаются ладонями. Чем ниже голос, тем лучше ощущается голосовое дрожание.

В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах легких – сильнее, в нижних – слабее. При этом у мужчин, в голосе которых преобладают низкие тоны, оно ощущается отчетливо. У женщин, в голосе которых преобладают высокие тоны, голосовое дрожание в норме определяется с трудом.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

√ Усиление голосового дрожания наблюдается локально над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

· При воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт миокарда);

· При сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

· При наличии поверхностно расположенной полости в легком, свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью (абсцесс, туберкулезная каверна).

√ Ослабление голосового дрожания бывает:

· При наличии жидкости в плевральной полости (экссудата или транссудата);

· При наличии воздуха в плевральной полости (закрытый пневмоторакс);

· При увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

· При полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью и др.)

Эталон ответа к заданию № 2 по выписке направления на дополнительное исследование проводится по следующей схеме:

Палата № Отделение №

Направление в (название лаборатории, или вид кабинета инструментального обследования)

на (вид исследования) …..

ФИО пациента, возраст

Предполагаемый диагноз

Дата Подпись фельдшера

Приложение №2

УТВЕРЖДАЮ