Лабораторные
Общий анализ крови:
HB- 131г/л;
Эритроциты - 4,1 * 1012л;
Цветной показатель - 0,9;
Тромбоциты- 246*109л;
Лейкоциты - 7,0 *10 12л;
Нейтрофилы(сегментоядерные)- 74%;
Нейтрофилы (палочкоядерные)- 2%;
Эозинофилы- 2%;
Моноциты- 5%;
Лимфоциты- 17%; СОЭ - 41 мм/ч
Лейкоцитарная формула: лейкопения, эритроцитопения, тромбоцитопения
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): ↑
Общий анализ мочи:
Количество - 200мл;
Цвет - соломенно – желтая;
Реакция – кислая;
Прозрачность – прозрачная;
Удельный вес - 1015
Белок---------
Сахар ---------
Лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Эритроциты -------
Цилиндры ---------
Эпителий- 0-1 в поле зрения
Биохимический анализ крови:
Общий белок - 66 г/л
Билирубин(общий) - 10,5 мкмоль/л
Билирубин(прямой)- 2,5 мкмоль/л
Креатинин - 0,06 ммоль/л
Триглицериды - 1,31 ммоль/л
Липопротеиды - 4,89 ммоль/л
Тимоловая проба - 4,0 ед.
Холестерин - 3,49 ммоль/л
СРБ - 0,7
Ревматоидный фактор - 187,4 IU/ml
АЦЦП - 500U/ml
Рентгенологические: на рентгенограмме коленных и лучезапястных суставов наблюдается околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани в эпифизах, множественные сужения суставных щелей, множественные костные разрастания в области суставных поверхностей, небольшие краевые деформации костей. В субхондральном слое отчетливо видны костные балки.
Другие инструментальные методы: ФГДС. Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода розовая, гладкая во всех отделах. Продольная складчатость выражена умеренно. При инсуффляции расправляется полностью, перистальтика активная. Z-линия в типичном месте.
Контур желудка ровный, четкий, кардия смыкается полностью, в полости желудка - умеренное количество светлой слизи. Продольные складки тела и кардии равномерные, не увеличены, полностью расправляются. Слизистая проксимальных отделов желудка ровная, розовая, рельеф сохранен. В антральном отделе - продольная складчатость выражена умеренно, слизистая розовая, ровная, перистальтика активная.
Привратник смыкается, проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки правильной формы, легко расправляется. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки розовая, бархатистая. В вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки - без особенностей.
V этап. Оценка результатов (написание эпикриза)
Проблемы при поступлении: боли в коленных и лучезапястных суставах, утренняя скованность суставов более 30 минут, ограничения движений в лучезапястных суставах, припухлость и отечность коленных и лучезапястных суставов.
Оценка результатов ухода: пациентка отмечает значительное улучшение своего состояния.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Упражнения для кисти
Для уменьшения скорости деформации желательно:
· не двигать пальцами в сторону мизинца;
· уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
· обеспечить правильное положение руки в покое;
· писать только конусовидными утолщенными ручками;
· правильно выполнять бытовые действия, стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону;
· в ночные часы использовать ортезы (приспособления, ограничивающие подвижность).
Комплекс упражнений ЛФК при поражении кисти
Каждое упражнение следует выполнять 5–7 раз в зависимости от состояния. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.
1. Исходное положение: кисти перед собой рядом друг с другом. Поворачивать ладонями попеременно вверх и вниз.
2. Положить кисти на стол и поднимать-опускать сначала их, а затем - только пальцы.
3. Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед. Вращать кисти по и против часовой стрелки.
4. Поставить локти на стол, сжать ладони, разводить и сводить локти, не отрывая их от поверхности.
5. Делать движения вверх-вниз, вправо-влево и круговые движения поочередно каждым из пальцев.
6. Прикасаться каждым из пальцев к большому, как бы обхватывая что-то круглое.
7. Сжимать и разжимать мягкий шарик в руке, покатать его по поверхности.
8. Вращать кисти в лучезапястном суставе (ладонь при этом стараться расслабить).
9. Перебирать пальцами по палке снизу вверх.
10. Потереть ладони друг о друга.
Упражнения для ног
1. Лежа на спине сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности (скользящие шаги).
2. Упражнение «Велосипед».
3. Согнутые в коленях ноги разводить в стороны и сводить обратно.
4. Махи выпрямленной ногой лежа и стоя, держась за опору.
5. Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой.
6. Разведение прямых ног в стороны в положении лежа.
7. Круговые движения прямой ногой.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Пожалуйста, не считайте, что артрит – это приговор! Учтите, что очень многое пациент может сделать сам, чтобы облегчить свое состояние, сохранить работоспособность, улучшить качество жизни. Самое главное – сохранять активную позицию по отношению к своей болезни, и, наряду с рекомендациями врача ревматолога делать что-то для своего здоровья самому, причем, каждый день. Воля к жизни – это «терапевтический фактор», и пока Вам есть для чего жить (дети, внуки, работа, друзья, книги, искусство, музыка и далее продолжите сами), Вы должны стараться улучшать качество своей жизни ежедневно. Для этого нужны Ваши усилия!