Кунцевич М.В.1, Малашенков И.С1. Титова Д.М.1 (6 курс, лечебный факультет),
Гижа Д.С.2 (5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры госпитальной хиругии Ермашкевич С.Н.
УО «Витебский государственный медицинский университет»2,
УЗ «Витебское областное клиническое патологоанатомическое бюро»3,
г. Витебск
Актуальность. Несмотря на использование комплекса современных лабораторных и инструментальных методов исследования, этиологическая диагностика заболеваний легких и плевры нередко оказывается сложной, и иногда растягивается на несколько недель и даже месяцев. В настоящее время единственно объективным способом определения природы заболевания служит гистологическое исследование операционных препаратов, полученных во время видеоторакоскопических вмешательств путем биопсии легких и плевры.
Цель. Изучить результаты торакоскопически видеоассистированных биопсий при заболеваниях легких и плевры.
Материалы и методы. Изучены результаты 121 торакоскопически видеоассистированной биопсии легких и плевры, выполненных на базе торакального гнойного хирургического отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница» за период с 2012 г. по 2014 г. Показанием к операции явились диссеминированный и очаговый процесс в легких неуточненный и гидроторакс неуточненный при невозможности установить характер поражения другими методами исследования. Возраст пациентов составлял 19-77 лет, средний возраст – 46,4. Мужчин было 74 (61,2%), женщин – 47 (38,8%). Для предварительной топической диагностики зоны поражения и определения позиции торакопортов и миниторакотомии всем пациентам выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки.
Операцию выполняли под общей анестезией с однолегочной искусственной вентиляцией в положении пациента на боку, противоположном стороне вмешательства, с отведенной вперед и вверх верхней конечностью на стороне операции. Количество портов варьировало от 2 до 4. Биопсия легкого выполнялась в объеме атипичной аппаратной резекции из зоны патологического процесса или трепанобиопсии с использованием инструмента собственной конструкции, плевры – в объеме ограниченной плеврэктомии или путем удаления отдельного очага. После контроля на гемо- и аэростаз завершали операцию дренированием плевральной полости двумя поливинилхлоридными трубками и зашиванием ран.
Результаты исследования. По поводу поражения легких выполнено 65 биопсий, по поводу заболеваний плевры – 30, по поводу сочетанного поражения легкого и плевры – 26.
Конверсия произведена в 6 случаях (5%). Причинами перехода к открытой операции явились: спаечный процесс в плевральной полости – 1 наблюдение; внутриплевральное кровотечение – 2; ригидное легкое, потребовавшее выполнения декортикации – 2; выполнение радикального вмешательства по поводу диагностированного рака легкого – 1. Послеоперационные осложнения развились в 4 (3,3%) случаях и были представлены: пневмотораксом у 2 пациентов, потребовавшим редренирования; плевритом – у 2, в одном случае потребовалось редренирование, во втором – торакотомия с выполнением декортикации легкого. Средняя длительность нахождения пациентов в стационаре составила 18,3 койко-дня. Летальность отсутствовала.
Результаты гистологического исследования операционного материала представлены в таблице 1.
| Таблица 1. Результаты гистологической верификации патологии легкого и плевры | ||||||||
| Локализация поражения | Нозологические формы | |||||||
| Туберкулез | Злокачественное поражение | Фиброзирующий альвеолит | Поствоспалительный пневмофиброз | Неспецифическое воспаление | Саркоидоз | Уточненные прочие заболевания | Неуточненные заболевания | |
| Легкие | ||||||||
| Плевра | - | - | - | |||||
| Легкие и плевра | - | - | - | |||||
| Всего случаев | ||||||||
| % | 17,4 | 12,4 | 7,4 | 6,6 | 13,2 | 13,2 | 6,6 |
Установить точный диагноз удалось в 93,4% случаев. Затруднения возникли в следующих ситуациях: гранулематозный процесс, требующий дифференцировки между туберкулезом и саркоидозом – 6 наблюдений; процесс, требующий дифференцировать интерстициальную пневмонию и идиопатический фиброзирующий альвеолит – 1; в 1 случае было дано описательное гистологическое заключение без предположительного диагноза.
Выводы:
1. Торакоскопически видеоассистированная биопсия легких и плевры с последующим гистологическим исследованием обладает высокой диагностической ценностью, хорошо переносится пациентами и характеризуется низким количеством осложнений.
2. Имеется ряд заболеваний со схожей гистологической картиной, что делает затруднительной верификацию конкретной нозологической формы и требует дальнейшего изучения особенностей данных заболеваний и совершенствования методов их морфологической диагностики.