Задорожная Н.Р., Зайцев А. И. (5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: доцент, к.м.н. Богданович А.В.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из важнейших проблем здравоохранения, этим заболеванием страдают люди наиболее трудоспособного возраста, что и обусловливает социальную значимость проблемы [1, 5]. Современная консервативная терапия у большинства пациентов приводит к заживлению язв. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов или при их низких поддерживающих дозах у 30-90% возникает рецидив заболевания [6]. Одним из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является перфорации язв с развитием перитонита Частота перфорации язв по отношению ко всему количеству пациентов язвенной болезнью колеблется от 3 до 30% и составляя в среднем 15%. По данным В.Н. Шиленка и совт. [7] в 90 годы 20 века количество радикальных операций по поводу прободных гастродуоденальных язв достигало 80%.
Цель. Изучить эффективность современной хирургической тактики при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 75 пациентов, оперированных в УЗ «ВГК БСМП» г. Витебска за 2012-2013 годы по поводу перфоративной язвы желудка и двенадцатипрестной кишки. Исследование выполнено по данным историй болезни пациентов, клинико-лабораторных и инструментальных данных. Полученные результаты обработаны программой STATISTICA 6.0.
Результаты исследования. Возраст пациентов колебался от 21 до 70 лет, женщин было 20, мужчин 55. Язвенный анамнез отсутствовал у 38% пациентов, у 20% болезнь продолжалась от 2 до 5 лет, у 25% от 5 до 10 лет, у 17% более 10 лет.
Всем пациентам при поступлении была выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, в результате которой у 61 пациента (81,3%) выявлено наличие свободного газа в брюшной полости. У 14-ти пациентов (18,7%) после отрицательного результата обзорной рентгенографии ОБП для установления диагноза было выполнено ФГДС, после чего на повторной рентгенограмме был выявлен свободный газ в брюшной полости.
У 11 пациентов диагностирован III тип язв по Джонсону (язва пилорического отдела), у 61 - язва 12-перстной кишки, у 3-х - V тип язвы по Джонсону (медикаментозная язва).
В сроки до 12 часов от начала заболевания поступили – 49, от 12 до 24 часов - 7, в сроки более 24 часов - 19 пациентов. Среднее пребывание в стационаре у лиц, которые поступили в период до 12 часов составило 13 койко-дней, а в период более 24 часов – 18 койко-дней.
Все наблюдаемые пациенты оперированы. Объем операции у 70 пациентов (93,33%) ушивание язвы с последующим лаважом и дренированием брюшной полости, у 5-ти (6,67%) выполнена стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу.
Во время оперативного вмешательства отграниченный перитонит был выявлен у 19 (25,33%) пациентов, распространенный перитонит – у 56 (74,67%). По характеру экссудата в 81,2% случаев перитонит был серозно–фибринозный, в 18,8% случаев – гнойный.
В послеоперационном периоде в соответствии с протоколом МЗ РБ проводили комплекс мероприятий, направленный на коррекцию и профилактику нарушений функции органов и систем, который включает в себя противоязвенную, антибактериальную, дезинтоксиционную терапию.
Для устранения синдрома энтеральной недостаточности, восстановление двигательной активности тонкой кишки 6 пациентам произведена назоинтестинальная интубация тонкой кишки. В послеоперационном периоде проводили интестинальный лаваж. По данным ряда авторов [4,8] при распространенном гнойном перитоните происходит значительное повышение активности протеолитических ферментов. Поэтому, с целью подавления протеолитической активности через зонд в кишку вводили ингибитор протеаз 200мл 5% раствор ɛ-аминокапроновой кислоты с последующим пережатием зонда на 30 минут. Исследования показали снижение клинических и лабораторных признаков эндотоксикоза при использовании такого метода интестинального лаважа.
Выводы:
1. В последние годы наблюдается значительное уменьшение выполнения радикальных операций при перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки.
2. Использование интестинального лаважа с применением ингибиторов протеолиза способствует снижению эндогенной интоксикации у пациентов перфоративной язвой, осложненной перфорацией и распространенным перитонитом.
Литература:
1. Афендулов С.А. Лечение прободной язвы / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев, H.A. Краснолуцкий // М., 2005. 168 с.
2. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патогенез, современная стратегия диагностики и лечения / Ю.В. Васильев // Практическая медицина. 2003. - №4. - С. 56-60.
3. Гостищев В.К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоратиными гастродуоденальными язвами. / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, P.A. Головин //Хирургия 2009; №3. -С. 10-16.
4. Кирковский, В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: метод. рук. для врачей и студентов / В.В. Кирковский. – Минск, 1997. – 200 с.
5. Кузин М. И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И. Кузин // Хирургия. -2001. -№1.- С. 27-32.
6. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.П. Петров // Хирургия. 2001. -№7.-С. 13-16.
7. Шиленок, В.Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв. / В.Н. Шиленок, Э.Я. Жулев, Ю.В. Приступа //Хирургия 1999; №2. -С. 11-13.
8. Штурич, И.П. Активность протеолитических процессов в сыворотке крови и перитонеальной жидкости в разные стадии перитонита / И.П. Штурич, В.Н. Шиленок, Л.Н. Кирпиченок // Новости хирургии, 2006. – Т. 14. – №2. – С.13–21.