Деркач В.И.(6 курс лечебный факультет)
Научные руководители: д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии Фомин А.В., ст. преподаватель Ковалева Л.А.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. В Республике Беларусь за последние 30 лет заболеваемость раком прямой кишки возросло в 2,3 раза, раком ободочной кишки – в 2,8 раза[1].
Обтурационная толстокишечная непроходимость является наиболее частым и тяжелым осложнением рака ободочной кишки. При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки частота этого неотложного состояния в структуре других его осложнений составляем 90%[2].
Цель. Целью нашего исследования являлся анализ микрофлоры кишечника пациентов УЗ ВГК БСМП с диагнозом острая кишечная непроходимость.
Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 10 пациентов оперированных по поводу острой кишечной непроходимости. Из них 4 пациента с кишечной непроходимостью опухолевого генеза, 6 пациентов со спаечной кишечной непроходимостью. Для оценки степени воспалительных изменений у пациентов, поступивших в стационар, анализировали модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который определяли по формуле:
ЛИИм = 
.
Для оценки состояния вегетативного дисбаланса использовался вегетативный индекс Кердо (ВИ), который определяли по формуле: ВИ=(1-АДД/ЧСС) х 100. ВИ с положительным знаком указывает на преобладание симпатотонии, с отрицательным – на преобладание парасимпатотонии.
Назоинтестинальная интубация кишечника при острой кишечной непроходимости выполнена при диаметре тонкой кишки более 3,0 см девяти пациентам. Данная медика широко распространена и рекомендуется в странах постсоветского пространства, но подвергается критике зарубежных хирургов[3]. Проведен анализ содержимого кишечника для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам у девяти пациентов из назоинтестинального зонда и у одного из энтеростомы. Всем пациентам проводилась стандартная антибиотикотерапия по схеме цефотаксим – 2,0× 3 раза в день внутривенно, ципрофлоксацин 0,4×2 раза в день внутривенно, метронидазол 0,5%-100,0×3 раза в день внутривенно.
Результаты исследования. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице1. Все пациенты были разделены на две группы – в первой группе пациентов (4 человека) при посеве высевалось два вида микроорганизмов, во второй группе один вид микроорганизмов.
Во время проведении ревизии брюшной полости было отмечено, что в у всех 10 пациентов тонкая кишка была увеличена в диаметре. Толстая кишка у пациентов первой группы была увеличена в размерах в 25% (1 пациент) случаев, во второй группе в 33,3% (2 пациента) случаев.
Средняя продолжительность лечения составила 29,5±16 дней в первой 14,7±6,8 дней во второй группе соответственно. Девяти пациентам проводилась НГИИ, при этом в первой группе зонд удалялся в 100% случаев после 5 суток, в то время как во второй группе в 100% (5 пациентов) зонд удалялся в сроки до 5 суток.
В первой группе определялись сочетания - E. Coli и candida spp, E. Coli и Klebsiella oxytoca, E. Coli и Pseudonada aeruginosa. Во второй группе высевались E. Coli, Klebsiella oxytoca, Pseudonada aeruginosa, Protei.
Таблица 1. Возраст и пол пациентов.
| Первая группа | Вторая группа | |
| Возраст | 61±13,6 лет | 65±23,6 лет |
| Пол | 50% (2 пациента) – мужчины 50% (2 пациента) – женщины | 16,7% (1 пациент) – мужчины 83,3% (5 пациентов) - женщины |
Из первой группы у 25% (1 пациент) и 50% (3 пациента) была обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза.
При проведении анализа на чувствительность к антибиотикам было установлено, что в первой группе 75% (3 пациента) микроорганизмов не были чувствительны к назначенным антибиотикам и 25% (1 пациент) микроорганизмов были чувствителен к одному или более антибиотику (к которым определялась чувствительность). Во второй группе 50% (3 пациента) микроорганизмов были чувствительны к одному или более антибиотику и 50% (3 пациента) микроорганизмов были не чувствительны к назначенным антибиотикам (к которым определялась чувствительность). У пациентов первой группы наличием к энтеральном содержимом смешанной микрофлоры преобладала парасимпатотоническая реакция. У пациентов первой группы преобладала симпатотония (таблица 2).
Таблица 2. Показатели вегетативного индекса Кердо и ЛИИ
| Первая группа | Вторая группа | ||
| Симпатотония | 25% (1 пациент) | 83,3% (5 пациентов) | |
| Парасимпатотония | 75% (3 пациента) | - | |
| ВИ=0 | - | 16,7% (1 пациент) | |
| ЛИИ | 3,97±3,47 | 4,5±1,35 | |
Достоверно по уровню ЛИИ пациенты первой и второй группы не отличались.
Выводы:
1. Количественный состав микрофлоры кишечника при острой кишечной непроходимости оказывает влияние на продолжительность лечения пациентов и исход заболевания.
2. При острой кишечной непроходимости имеет место преобладание устойчивости микроорганизмов кишечника к проводимой стандартной антибиотикотерапии не менее чем в половине случаев.
3. При острой кишечной непроходимости у пациентов при наличии сочетанной энтеральной инфекции имеет место преобладание парасимпатотонии.
Литература:
1. Пророков В.В., Николаев А.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рака ободочной кишки // Хирургия. Восточная Европа 2014; №3: 67-75.
2. Кубачев К.Г., Артюхов С.В. Лапароскопические вмешательства при раке левых отделов толстой кишки, осложнённом обтурационной непроходимостью // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014; №5: 60-63.
3. Мендель Н.А., Волостников Е.В. Эффективна ли интубация кишечника при острой кишечной непроходимости? Старые догмы и эволюция взглядов // Материалы ежегодной научно-практической конференции г. Гомель 10 октября 2014 г.; 100-104.