Дата____________________ Возраст __________ дней_________________
Жалобы матери:
Вскармливание: грудное _______раз, лактация: достаточная, недостаточная
смешанное _______раз
искусственное ________раз, смесь, переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ____, длительность _____, ночной (длительность)_______
Возрасту (не) соответствует. Засыпание: быстрое, медленное, (не) спокойное, неспокойное, с дополнительными воздействиями Характер сна: (не)глубокий, (не)спокойный, прерывистый.
Уход: Туалет_________________________________________________________
Купание_____________________________________________________________
Предметы ухода______________________________________________________
Детское белье________________________________________________________
Гигиена жилища______________________________________________________
Осмотр: Кожа______Слизистые___________________________________________
Глаза_____________ Пупочная ранка ___________Стул_____________________
Осмотр трудных желез матери___________________________________________
Дополнения:
Даны советы:
Мать обучена:
Проведена беседа:
Медсестра_______________
АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ
АНКЕТА – ОПРОСНИК ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
| № | Вопросы | 1мес. | 4мес. | 6мес. | 12мес. |
| 1. | Вздрагивает ли Ваш ребенок при громких звуках в первые 2-3 недели жизни? | ||||
| 2. | Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недели? | ||||
| 3. | Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 мес. на звук голоса позади его? | ||||
| 4. | Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери? | ||||
| 5. | Поворачивает ли ребенок голову в 4 мес. в сторону звучащей игрушки или голоса | ||||
| 6. | Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 мес. криком или широким открыванием глаз на резкие звуки? | ||||
| 7. | Есть ли гуление в возрасте 2-4 месяцев? | ||||
| 8. | Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев? | ||||
| 9. | Замечали ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей? | ||||
| 10. | Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах? | ||||
| 11. | Появляются ли у ребенка в возрасте 8-10 месяцев новые звуки и какие? | ||||
| Проверка на звукореактотесте (ЗРТ). Указать дату и результат исследования. (патология: - нет; + есть) |
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫВ 1 МЕСЯЦ
| Получает лечение: Жалобы матери: Кожа: Слизистые: Физиологические отправления Социально-гигиенические условия Уход Режим (не) выполняют № Физ. воспитание: комплекс № Закаливание (не) постоянно воздушная ванна сон на воздухе умывание обтирание общая ванна плавание | Вскармливание: грудное ____раз, лактация достаточная, недостаточная смешанное_____ раз искусственное ____раз, смесь __________________________, переносимость (не) удовлетворительная Сон: дневной – кол-во ___________, длительность __________, ночной (длительность)____________ Возрасту (не) соответствует. Засыпание: быстрое, медленное, (не)спокойное, с дополнительными воздействиями. Характер сна: (не)глубокий, (не) спокойный, прерывистый. Эмоциональное состояние Нервно-психическое развитие: Аз Ас До Э | НАЗНАЧЕНИЯ Режим Питание Массаж комплекс № Закаливание: воздушная ванна сон на воздухе умывание, обтирание общая ванна Задачи воспитания Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования Беседа Подпись |
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫВ 2 МЕСЯЦА
| Получает лечение: Жалобы матери: Кожа: Слизистые: Физиологические отправления Социально-гигиенические условия Уход Режим (не) выполняют № Физ. воспитание: комплекс № Закаливание (не) постоянно воздушная ванна сон на воздухе умывание обтирание общая ванна плавание | Вскармливание: грудное ____раз, лактация достаточная, недостаточная смешанное_____ раз искусственное ____раз, смесь __________________________, переносимость (не) удовлетворительная Сон: дневной – кол-во ___________, длительность __________, ночной (длительность)____________ Возрасту (не) соответствует. Засыпание: быстрое, медленное, (не) спокойное, с дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий, (не) спокойный, прерывистый. Эмоциональное состояние Нервно-психическое развитие: Аз Ас До Э Ра | НАЗНАЧЕНИЯ Режим Питание Массаж комплекс № Закаливание: воздушная ванна сон на воздухе умывание, обтирание общая ванна Задачи воспитания Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования Беседа Подпись |
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫВ 3 МЕСЯЦА
| Получает лечение: Жалобы матери: Кожа: Слизистые: Физиологические отправления Социально-гигиенические условия Уход Режим (не) выполняют № Физ. воспитание: комплекс № Закаливание (не) постоянно воздушная ванна сон на воздухе умывание обтирание общая ванна плавание | Вскармливание: грудное ____раз, лактация достаточная, недостаточная смешанное_____ раз искусственное ____раз, смесь __________________________, переносимость (не) удовлетворительная Сон: дневной – кол-во ___________, длительность __________, ночной (длительность)____________ Возрасту (не) соответствует. Засыпание: быстрое, медленное, (не) спокойное, с дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий, (не) спокойный, прерывистый. Эмоциональное состояние Нервно-психическое развитие: Аз Ас До Э Ра | НАЗНАЧЕНИЯ Режим Питание Массаж комплекс № Закаливание: воздушная ванна сон на воздухе умывание, обтирание общая ванна Задачи воспитания Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования Беседа Подпись |