Профилактика рака тела матки включает своевременное выявление и лечение предраковых состояний: железистой гиперплазии эндометрия, аденоматозных полипов, ановуляторных маточных кровотечений. Систематические профилактические осмотры женщин с обязательным УЗИ, периодические цитологические исследования мазков, полученных при аспирации содержимого полости матки у женщин группы риска по развитию рака тела матки.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Рак эндометрия — это:
1) доброкачественная опухоль;
2) злокачественная опухоль;
3) занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов;
4) в вариантах метастазирования рака тела матки играет роль локализация первичного очага;
5) наиболее часто встречается в группе женщин 20–30-летнего возраста.
2. Наиболее частая локализация рака тела матки:
1) в области дна;
2) в нижнем сегменте;
3) в области тела.
3. Степень дифференцировки новообразования:
1) выступает важным прогностическим фактором;
2) чем ниже степень дифференцировки, тем лучше прогноз;
3) чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз;
4) чем ниже степень дифференцировки, тем более агрессивная терапия необходима.
4. К факторам риска развития рака эндометрия относят:
1) эндокринно-обменные нарушения;
2) частую смену половых партнеров;
3) гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов;
4) отсутствие половой жизни, беременностей, родов;
5) позднее наступление менархе, ранняя менопауза;
5. К облигатным предраковым состояниям эндометрия относят:
1) железисто-кистозную гиперплазию;
2) железистый полип эндометрия;
3) атрофию эндометрия;
4) атипическую гиперплазию;
6. Для первого патогенетического варианта рака эндометрия характерно наличие:
1) атрофии эндометрия;
2) стойкой ановуляции в анамнезе;
3) нарушения детородной функции;
4) гиперплазии тека-ткани яичника;
5) ожирения или/и сахарного диабета.
7. Для второго патогенетического варианта рака эндометрия характерно наличие:
1) высокой степени дифференцировки опухоли;
2) быстрого роста и метастазирования;
3) отсутствия чувствительности опухоли к прогестинам;
4) глубокой инвазии в миометрий.
8. Основной клинический симптом рака тела матки:
1) хроническая тазовая боль;
2) контактные кровотечения;
3) ациклические кровотечения;
4) нарушение функции соседних органов.
9. Основной метод диагностики рака тела матки:
1) гистологическое исследование соскоба эндометрия;
2) цитологическое исследование аспирата из полости матки;
3) трансвагинальная эхография;
4) гистероскопия.
10. II стадия рака эндометрия характеризуется:
1) распространением опухоли более чем на половину толщины миометрия;
2) распространением опухоли на шейку матки, но не за пределы матки;
3) распространением опухоли на влагалище;
4) распространением опухоли не менее чем на половину толщины миометрия.
11. Больным IA–IB стадиями показана:
1) экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией;
2) надвлагалищная ампутация матки;
3) надвлагалищная ампутация матки с придатками и лимфаденэктомией;
4) сочетанная лучевая терапия.
12. Послеоперационная лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования проводится:
1) при низкой дифференцировке опухоли;
2) при высокой дифференцировке опухоли;
3) распространении в толщу миометрия более чем на 1/2;
4) при положительных цитологических исследованиях смывов из брюшной полости.
Задачи
13. Больная Н., 68 лет, постменопауза 18 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Объективное обследование: при осмотре состояние удовлетворительное. АД — 180/110‑160/100 им рт. ст. Масса тела 88 кг, рост 158 см. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Стул и мочеиспускание не нарушены. При осмотре при помощи зеркал: шейка цилиндрическая, «сочная». Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения. Бимануальное исследование: шейка матки не изменена, тело матки увеличено до 5‑6 недель беременности, плотное, безболезненное при пальпации, придатки не определяются, параметрии свободны, выделения кровянистые, умеренные. Ректальное исследование: опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются. Произведена гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием соскобов: в соскобе из цервикального канала обнаружена слизь и небольшие сгустки крови, в соскобе из полости матки — очаговая пролиферация эндометрия со всеми признаками озлокачествления. Больной произведена операция — экстирпация матки с придатками. Гистологическое исследование операционного материала: опухоль ограничена эндометрием. Диагноз?
14. В гинекологическое отделение постудила больная, 70 лет с жалобами на боли в левом бедре, особенно по ночам, на присутствие в моче и кале крови. Первый раз обратилась к врачу 3 месяца назад. После осмотра врачом онкологом-гинекологом было назначено только симптоматическое лечение. При осмотре в зеркалах: шейку матки осмотреть не удается из-за инфильтрации раковой тканью передней и задней стенок влагалища. Ректальное исследование: стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы раковой тканью, плотные. Тело матки увеличено до 11 недели беременности, плотное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза. Диагноз? Какое лечение проводят при данной стадии?
8.3. Рак яичников
Цель занятия: изучить классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, профилактику злокачественных новообразований яичников.
Студент должен знать: клинические и гистологические формы злокачественных новообразований яичников; классификацию по системе TNM, клиническую классификацию — по стадиям (4 стадии), клиническую картину в зависимости от стадии распространения процесса, методы диагностики, дифференциальной диагностики, принципы лечения и профилактики.
Студент должен уметь: собрать анамнез, произвести общий осмотр больной, влагалищное и ректовагинальное исследование, анализировать данные дополнительных методов исследования. Поставить диагноз, наметить план ведения и лечения больной.
Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: плакаты, эхограммы, рентгенограммы, слайды, истории болезни, макропрепараты, удаленные во время операции, демонстрационные фильмы, компьютерная презентация.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Курация больных, разбор историй болезни, присутствие на операции, изучение удаленных во время операции макропрепаратов, решение ситуационных задач.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Что такое рак яичников?
Рак яичников — это злокачественная опухоль яичника.
Код по МКБ-10
C56. Злокачественное новообразование яичника.