Профилактика РШМ:
Ú вакцинация против онкогенных штаммов ВПЧ (квадри- и бивалентная вакцины);
Ú использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению ИППП;
Ú двусторонняя моногамия;
Ú своевременное выявление факультативных и облигатных предраковых процессов и их лечение;
Ú ежегодный цитологический скрининг, начиная с 20-летнего возраста, у женщин, начавших половую жизнь.
В профилактической работе важная роль отводится смотровым кабинетам в лечебно-профилактических учреждениях, которые способствуют выявлению не только самых ранних форм заболевания, но и проведению профилактической работы по его предупреждению. Они созданы для того, чтобы охватить профилактическим осмотром большое число женщин при общих поликлиниках. В смотровой кабинет направляются все женщины, обратившиеся по какому-либо поводу в поликлинику.
Должности акушерок для работы в таком кабинете (в две смены) утверждает главный врач поликлиники. Акушерка устанавливает ориентировочный диагноз. Окончательный диагноз определяет акушер-гинеколог на основании данных, поступающих от акушерки смотрового кабинета, анамнеза, личного осмотра с использованием дополнительных методов обследования. Контроль и руководство смотровым кабинетом осуществляют заведующий поликлиникой (главный врач), онкологи и акушеры-гинекологи.
Основной задачей работы смотрового кабинета поликлиники является проведение профилактического осмотра женщин с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний женских половых органов, молочной железы, прямой кишки, кожных покровов. Осмотр женщин в смотровом кабинете проводит специально подготовленная по диагностике злокачественных опухолей медицинская сестра или, чаще всего, акушерка, в задачи которой входит осмотр шейки матки при помощи зеркал и взятие соскобов с экто- и эндоцервикса с помощью специальной щеточки (цервибраш) для цитологического исследования (PAP -тест). Соскоб с шейки матки для цитологического исследования в ходе скрининга берется только в том случае, если при осмотре шейки матки не выявлено макроскопически выраженных патологических изменений. Если такие изменения выявляются, акушерка не должна производить соскоб для скрининга, а обязана направить женщину для дообследования к гинекологу.
Цитологический скрининг направлен на выявление дисплазий и преинвазивной карциномы.
Критерием эффективности цитологического скрининга является снижение заболеваемости РШМ.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. РШМ — это:
1) доброкачественная опухоль;
2) злокачественная опухоль;
3) заболевание, частота возникновения которого резко возрастает у женщин старше 40 лет;
4) заболевание, частота возникновения которого резко возрастает у женщин от 20–40 лет.
2. К факторам риска возникновения РШМ относят:
1) раннее начало половой жизни;
2) позднее менархе;
3) частую смену половых партнеров;
4) наличие ИППП;
5) ранняя менопауза.
3. Ведущую роль в канцерогенезе РШМ отводят:
1) гормональному дисбалансу;
2) травмам шейки матки;
3) папилломавирусной инфекции;
4) хламидийной инфекции.
4. К облигатному предраку шейки матки относятся:
1) полип цервикального канала;
2) истинная эрозия;
3) дисплазия;
4) эктропион;
5) эндометриоз.
5. II стадия РШМ характеризуется:
1) распространением за пределы шейки матки, но без вовлечения в процесс стенок таза и нижней трети влагалища;
2) вовлечением в опухолевый процесс слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки;
3) вовлечением нижней трети влагалища и нарушением функций почки;
4) клинически определяемым поражением, ограниченным шейкой матки.
6. В метастазировании РШМ преобладает:
1) лимфогенный путь;
2) гематогенный путь;
3) имплантационный путь распространения на тело матки, влагалище и параметрий.
7.Первый этап лимфогенного метастазирования при РШМ:
1) наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы;
2) общие подвздошные лимфатические узлы;
3) поясничные лимфатические узлы;
4) парааортальные лимфатические узлы;
5) верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфатические узлы.
8. Для РШМ характерно:
1) бессимптомное течение длительное время;
2) наличие контактных кровотечений;
3) метастазирование в сальник;
4) поражение соседних органов при II стадии.
9. Стандартным хирургическим лечением при РШМ I стадии является:
1) экстирпация матки с придатками;
2) удаление матки с придатками и верхней третью влагалища;
3) операция Вертгейма;
4) конусовидная ампутация шейки матки.
10. Операция Вертгейма — это:
1) удаление матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами;
2) экстирпация матки с придатками;
3) удаление матки с придатками и верхней третью влагалища.
Задачи
11. Больной, 54 лет, с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного умеренно дифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Диагноз? Какова тактика?
12. Больная, 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В течение 4 лет периодически проходила лечение у врача в женской консультации по поводу эктопии шейки матки. Применялись влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. При осмотре при помощи зеркал: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты». При бимануальном исследовании определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована, кровотечение после осмотра. Диагноз? Что является стандартным хирургическим лечением при IB1 стадии?
8.2. Рак тела матки
Цель занятия: изучение клиники, диагностики, лечения и профилактики возникновения рака тела матки.
Студент должен знать: факторы риска, способствующие возникновению рака тела матки, гистологическую, клинико-анатомическую классификацию рака тела матки, пути распространения рака тела матки, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику рака тела матки.
Студент должен уметь: осмотреть шейку матки при помощи зеркал, произвести вагинальное исследование, взять мазки для онкоцитологического исследования, оказать первую помощь при маточных кровотечениях.
Место занятия: аудитория, отделение гинекологии, операционная.
Оснащение: таблицы, диапозитивы, видеофильмы, схемы распространения ракового процесса, гистологические препараты, цитологические препараты аспирата из полости матки, инструменты для цуг-соскоба и раздельного диагностического выскабливания, гистероскоп, микроскоп, муляжи, компьютерная презентация.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Клинический разбор 3‑4 гинекологических больных по теме занятия.
· Освоение практических навыков. Осмотр макропрепаратов, удаленных во время операции, и соскобов из полости матки.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.