В терапевтической дозе хороший профиль безопасности.
В случае замедления метаболизма ферментами печени накапливаются исходные неметаболизированные формы, что приводит к нарушению ритма (на ЭКГ – удлинение интервала QT). Нарушать метаболизм способны:
- заболевания печени,
- прием макролидов, противогрибковых препаратов и др. препаратов, которые ингибируют ферменты системы цитохрома Р – 450.
В большей степени этот побочный эффект характерен для лоратадина.
Седативный эффект встречается редко, как правило, у лиц с высокой индивидуальной чувствительностью к ЛС.
Тип С побочных эффектов – состояние, сопровождающееся потребностью в повторном приеме ЛС для купирования симптомов, связанных с прекращением его приема (абстинентный синдром). Лекарственная зависимость может быть физической или психической (токсикомания - влечение к психоактивным ЛС; наркомания – влечение к наркотическим средствам).
Тип Д побочных эффектов – канцерогенные эффекты (рак эндометрия при длительном применении эстрогенов; рак мочевого пузыря при использовании циклофосфамида);
- мутагенные эффекты
- тератогенные эффекты (амиодарон, стрептомицин, высокие дозы витамина А и др.)
Лекарственные отравления – патологические состояния, вызванные воздействием токсических доз ЛС на организм человека
- 60% - случайные причины
- Суицидальные попытки
- Криминальные причины
Чаще всего лекарственные отравления встречаются при передозировке парацетамола, психотропных и вегетотропных лекарственных средств.
Алгоритм лечения лекарственных отравлений включает «неспецифические» вмешательства, которые используются при отравлении любым ядом и «специфические», в частности, использование антидотов.
Неспецифические меры помощи при отравлении неизвестным ядом являются первоочередными и включают в себя:
A – airways – воздухоносные пути – освободить дыхательные пути
B – breathing – дыхание – оценить наличие гипоксии, обеспечить кислородную терапию, возможно ИВЛ
C – circulation – кровообращение – оценить работу сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД, наличие аритмий), при необходимости провести коррекцию, в т.ч. лекарственную;
D – dextrose – декстроза (глюкоза) – введение глюкозы при наличии психических нарушений или бессознательного состояния для исключения риска гипогликемической комы.
Специфическая терапия:
Отравление парацетамолом:
• Метаболизм (у взрослых и у Д > 12 лет) – 3 путями:
- 60% - коньюгация,
- 35% сульфатирование,
- 5 % - в системе Р- 450 → гепато- и нефротоксичные метаболиты → токсичность при СД > 10 г
- Антидот – ацетилцистеин в высоких дозах (10 г), введенный в первые 6 часов.
Отравление психотропными средствами:
- Опиатами - антидот Налоксон, налтрексон
- Бенздиазепинами - антидот Флумазенил
Отрвление вегетотропными средствами
- М-х/литиками - антидот Аминостигмин
- М-х/миметики, ФОС - антидот Атропин
Отравление препаратами Fe - антидот Дефероксамин (десферал)
6.Практическая работа:
- Анализ истории болезни;
- Изучение аннотаций.
7. Задание на уяснение темы занятия:
Тесты итогового контроля (один правильный ответ)
1. Выберите показания для местного применения антигистаминных препаратов
1) Ринит, коньюктивит
2) Псориаз, экзема
2. Порекомендуете ли водителю пассажирского автобуса с целью купирования вазомоторного ринита клемастин (тавегил)?
1) Да
2) Нет
3. Самое главное отличие антигистаминных препаратов 2 поколения от 1
1) Длительность действия (24 часа)
2) Нет связи с приемом пищи
3) Отсутствие седативного эффекта
4. Возможно ли нарушение ритма при сочетании лоратадина и эритромицина?
1) Да
2) Нет
5. Для местного применения не используют:
1) Левокабастин
2) Фексофенадин
3) Азеластин
4) Флутиказон
6. В алгоритм лечения отравления препаратами железа не входит
1) Рвотные, промывание желудка
2) Введение унитиола
3) Введение дефероксамина
4) Введение никотиновой кислоты
5) Всё это входит
7. В алгоритм лечения отравления М-холинолитиками не входит
1) Меры по удалению яда
2) Введение опиатов
3) Введение физостигмина
4) Всё вышеуказанное
8. Неспецифические меры помощи при отравлении не включают:
1) Восстановление проходимости дыхательных путей
2) Коррекция сердечно-сосудистой деятельности
3) Введение в/в глюкозы
4) Назначение антидотной терапии
5) Все утверждения верны
9. При передозировке антикоагулянтов непрямого действия антидотом служит
1) Витамин В6
2) Витамин С
3) Витамин В2
4) Витамин Д
5) Витамин К
10. Антагонистом бенздиазепинов является
1) Реладорм
2) Флумазенил
3) Сонапакс
4) Флувоксамин
5) Ни один из препаратов
Задача № 1
На приеме у врача-стоматолога при проведении инфильтрационной анестезии артикаином у пациента развилась аллергическая реакция немедленного типа.
Предложите меры помощи