Синдром бронхиальной обструкции
Определение синдрома
- это клинический симптомокомплекс, ведущим признаком которого является экспираторная одышка, возникающая вследствие ограничения воздушного потока в бронхиальном дереве, преимущественно на выдохе, обусловленного бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и дискринией.
Под термином дискриния понимается повышенная продукция патологического бронхиального секрета с измененными свойствами (в первую очередь — повышенной вязкости), нарушающего мукоцилиарный клиренс и закупоривающего просвет бронхов.
Основные заболевания, сопровождающиеся бронхиальной обструкцией
Из известных причин бронхиальной обструкции можно выделить обратимые и необратимые.
• Обратимые (функциональные): бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек слизистой оболочки, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи;
• Необратимые: врожденные и рубцовые стенозы бронхов, облитерация бронхов, перибронхиальный пневмосклероз, сдавление бронха из вне опухолью, сдавление бронха из вне эмфизематозной тканью, объемные образования в просвете бронха.
Причины бронхиальной обструкции
| Обратимые (функциональные) | Необратимые (органические) |
| • бронхоспазм, • воспалительная инфильтрация, • отек слизистой оболочки, • мукоцилиарная недостаточность, • гиперсекреция вязкой слизи. | • врожденные и рубцовые стенозы бронхов, • облитерация бронхов, перибронхиальный пневмосклероз, • сдавление бронха из вне опухолью, • сдавление бронха из вне эмфизематозной тканью, • объемные образования в просвете бронха. |
Синдром бронхиальной обструкции можно разделить на
- синдром функциональной бронхиальной обструкции
(бронхоспастический синдром)
- синдром органической бронхиальной обструкции
(бронхитический синдром)
Причины и диагностическое значение
Синдрома бронхиальной обструкции
| Причины и диагностическое значение | СОБО | СФБО |
| Причины | 1. Воспалительный или застойный отек слизистой оболочки бронхов 2. Скопление мокроты в бронхах 3. Перибронхиальный пневмосклероз 4. Снижение эластических свойств стенок мелких бронхов и бронхиол | 1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов 2. Аллергический отек слизистой оболочки бронхов 3. Скопление мокроты в бронхах 4. Снижение эластических свойств стенок мелких бронхов и бронхиол |
| Диагностическое значение | ¾ Обструктивный бронхит ¾ Хроническая обструктивная болезнь легких | ¾ Бронхиальная астма ¾ Облитерирующий бронхиолит |
Синдром функциональной бронхиальной обструкции
(бронхоспастический синдром)
Механизм возникновения бронхиальной обструкции:
персистирующее воспаление в проксимальных и дистальных бронхах, при этом наиболее сильно воспаление затрагивает бронхи среднего калибра. Воспаление характеризуется активацией тучных клеток, повышением количества активированных эозинофилов, увеличением числа Т-лимфоцитов – естественных киллеров, экспрессирующих инвариантный рецептор Т-клеток и Т-хелперов 2-го типа, которые освобождают медиаторы, способствующие проявлению симптомов. Структурные клетки бронхов, продуцируя воспалительные медиаторы, способствуют персистенции воспалительного процесса в дыхательных путях.
В бронхиальном дереве у больных астмой выявляются тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги и нейтрофилы.
Основным механизмом нарушения бронхиальной проходимости является:
- сокращение гладкомышечной мускулатуры бронхов в ответ на действие множества бронхоконстрикторных медиаторов и нейротрансмиттеров. Этот процесс полностью обратим под действием бронходилататоров.
- Отек бронхиальной стенки происходит вследствие повышения проницаемости сосудов в ответ на действие воспалительных медиаторов. Это имеет особое значение при развитии обострений заболевания.
- Утолщение бронхов обусловлено структурными изменениями. Особую значимость этот процесс приобретает при более тяжелом течении заболевания, когда не наблюдается полной обратимости под действием проводимой терапии.
- Гиперсекреция слизи может приводить к закупорке просвета бронхов слизистыми пробками. Это происходит из-за повышения слизистой секреции и воспалительной экссудации.
- Бронхиальная гиперреактивность является важной патофизиологической особенностью БА, а также характеризуется сужением бронхов у больных астмой в ответ на стимулы, которые не вызывают этого у здоровых людей.
Бронхоспазм приводит к вариабельному ограничению бронхиальной проходимости и интермиттирующим симптомам. Бронхиальная гиперреактивность связана с воспалением и восстановительными процессами в бронхиальной стенке; она частично обратима под воздействием терапии. Механизмы ее развития изучены недостаточно.
Установлено, что избыточное сокращение гладкомышечной мускулатуры бронхов может происходить из-за увеличенного объема и/или сократимости гладкомышечных клеток бронхов. Десинхронизация сокращения гладких мышц приводит к избыточному сужению бронхов и исчезновению максимального плато бронхоспазма, которое обнаруживается в нормальной бронхиальной стенке при вдыхании бронхоконстрикторных препаратов.