(бронхитический синдром)
- это патологическое состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением скорости воздушного потока, связанное с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов и имеющее прогрессирующее течение.
Механизм возникновения бронхиальной обструкции:
В ответ на воздействие ингалируемых патогенных частиц или газов (вдыхание табачного дыма, органических и неорганических пылевых частиц, загрязненного атмосферного воздуха, работа в запыленных или задымленных помещениях и т.д.) формируется воспалительный процесс в легочной ткани. В воспалительный процесс, лежащий в основе развития и прогрессирования синдрома органической бронхиальной обструкции, вовлекаются все структуры легочной ткани: проксимальные и дистальные воздухоносные пути, альвеолярная ткань, легочные сосуды.
Морфологические изменения проксимальных отделов дыхательных путей характеризуются метаплазией эпителия, гибелью ресничек эпителия, гипертрофией секретирующих слизь подслизистых желез, увеличением массы гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей. Все это приводит к увеличению продукции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов. Особенностью поражения дистальных дыхательных путей является утолщение стенки бронхиол, перибронхиальный фиброз, воспалительный экссудак в просвете бронхов, сужение бронхиол (обструктивный бронхиолит). Структурные изменения паренхимы легких характеризуются возникновением центролобулярной эмфиземы, изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии. Дисфункция дыхательных мышц и альвеолярная гиповентиляция приводят к хронической гиперкапнии, развитию вазоконстрикции, ремоделированию легочных артерий с утолщением сосудистой стенки и уменьшением просвета сосудов. Легочная гипертензия и редукция сосудистого ложа приводят к формированию легочного сердца. Таким образом, прогрессирующие морфологические изменения во всех структурах легочной ткани и связанные с ними функциональные нарушения приводят к развитию основных клинических симптомов заболевания: кашля, выделению мокроты, дыхательной недостаточности.
Основные жалобы, механизм их возникновения, детализация.
Характерными клиническими симптомами мукоцилиарной недостаточности являются кашель и выделение мокроты. Кашель больше беспокоит по утрам. Иногда больные в течение дня так редко кашляют, что просто не замечают своего кашля. Мокроты обычно мало и выделяется она тяжело, больше по утрам после приступа длительного кашля. В период ремиссии мокрота обычно слизистого характера, очень вязкая, в период обострения заболевания слизисто-гнойная.
Основной жалобой у больных является одышка различной степени выраженности, как правило, экспираторного характера. На поздних стадиях заболевания, когда патологический процесс осложняется эмфиземой легких, пневмосклерозом и легочно-сердечной недостаточностью, одышка приобретает смешанный характер. Клинической особенностью одышки является ее относительно постоянный характер на протяжении суток в состоянии покоя и усиление после физических нагрузок, а также при плохих погодных условиях. Чем ниже порог физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и ее непереносимость, тем значительнее ограничение жизнедеятельности пациента, ухудшение качества его жизни. На поздних стадиях заболевания происходит потеря трудоспособности, возникают признаки инвалидности.
Данные осмотра.
Состояние и сознание определяются степенью нарушения бронхиальной проходимости, выраженностью дыхательной недостаточности, наличием интоксикации. Изменения, выявленные при объективном обследовании, усиливаются в период обострения воспалительного процесса.
Положение вынужденное – ортопноэ с фиксированным плечевым поясом.
Основные различия эмфизематозного и бронхитического типа клинической картины ХОБЛ представлены в таблице:
| Клинические варианты ХОБЛ/ Признак | Бронхитический тип | Эмфизематозный тип |
| Соотношение кашля и одышки | превалирует кашель | превалирует одышка |
| Обструкция бронхов | выражена | менее выражена |
| Гипервентиляция легких | выражена слабо | выражена сильно |
| Цианоз | диффузный синий | розово-серый |
| Легочное сердце | в раннем возрасте | в пожилом возрасте |
| Полицитемия | часто | очень редко |
| Кахексия | не характерна | часто |
| Летальный исход | в молодые годы | в пожилом возрасте |
Для пациентов с СОБО характерен астенический конституциональный тип.
Имеется склонность к низкой массе тела, уменьшению массы подкожножирового слоя.
При осмотре кожных покровов выявляется диффузный цианоз (признак дыхательной недостаточности), акроцианоз (признак правожелудочковой недостаточности), эритроцианоз (признаки стимуляции костномозгового кроветворения на фоне хронической гипоксии).
При осмотре шеи – набухшие яремные вены.
Ногти – в виде часовых стекол, пальцы в виде барабанных палочек.