Лекция.
Тема: Профилактика хирургической инфекции.
План лекции.
1. Основные понятия.
2. Принципы профилактики хирургической инфекции.
3. Асептика.
4. Антисептика.
Об основных понятиях.
По современным представлениям человеческий организм является открытой системой. Эта открытость заключается в постоянном обмене веществ и энергии между организмом и факторами внешней среды. Одним из таких факторов являются различные микроорганизмы.
В процессе эволюции человеческий организм выработал механизмы взаимодействия с микроорганизмами без нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды организма и его функции). Если в процессе взаимодействия макро и микроорганизма возникает нарушение гомеостаза макроорганизма (организма человека) говорят о возникновении инфекционного заболевания. Иными словами, ИНФЕКЦИЯ – это такое взаимодействие организма человека с микроорганизмами, которое сопровождается развитием заболевания.
Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевание человека.
При этом установлено наличие микроорганизмов, не способных вызывать заболевание человека – не патогенные.
Некоторые виды микроорганизмов, при обычных условиях не патогенные, при изменении этих условий (снижение иммунитета) могут вызывать заболевание – условнопатогенные.
И патогенные – это микроорганизмы, любое ваимодействие которых с организмом человека сопровождается развитием заболевания. Но следует понимать, что попадание одной патогенной бактерии в организм человека редко приводит с развитию заболевания, то есть микробов должно быть некоторое количество. Количество патогенных микробов которые одномоментно попали в организм, что привело к развитию заболевания называется вирулентность.
Суть же взаимодействия микроорганизма и организма человека заключается в том, что микроб внедряется (проникает) во внутреннюю среду макроорганизма, размножается и осуществляет там свой метаболизм; он потребляет питательные вещества из тканей макроорганизма и выделяет продукты своей жизнедеятельности (токсины), которые оказывают отравляющее воздействие на макроорганизм.
ИНФЕКЦИЯ – это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизме с развитием заболевания.
Условия для развития инфекции:
1 Наличие патогенного микроорганизма.
2 Наличие восприимчивого макроорганизма.
3 Наличие входных ворот.
Хирургическая инфекция – это группа инфекционных заболеваний для лечения которых применяется хирургический метод.
| Патогенный микроорганизм: стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и др. |
Восприимчивость макроорганизма обусловлена факторами неспецифической и специфической защиты. Защитные силы снижаются при травмах, хронических заболеваниях, отравлениях.
В случае хирургической входными воротами часто является рана (нарушение целостности кожи или слизистых оболочек)
| Входные ворота - рана |
В рану возбудители хирургической инфекции могут падать двумя путями:
1 Экзогенный – из внешней среды (воздух, окружающие предметы)
2 Эндогенный – из скрытых или явных очагов внутри самого организма: кариес зубов, воспаление миндалин, пиелонефрит и др.
Профилактика хирургической инфекции.
Понимая опасность хирургической инфекции для жизни и здоровья человека, необходимы мероприятия по борьбе с ней. Принципы организации мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией.
1 Уничтожать тем или иным способом патогенные микроорганизмы во внешней и внутренней (организме) среде.
2 Повышать защитные силы макроорганизма.
3 Не допускать попадания микроорганизма в макроорганизм на этапе входных ворот.
Решение этих вопросов актуально как для медицинских работников так и для общества в целом.
Со стороны медперсонала эти принципы реализуются в лечебных учреждениях.
Часто дефекты в проведении мероприятий профилактики хирургической инфекции приводят к её развитию у людей в лечебном учреждении – развивается внутрибольничная инфекция.
В более широком смысле внутрибольничная инфекция –это инфекционное заболевание человека которое возникло и развилось в условиях лечебного учреждения.
Реализуются принципы борьбы с внутрибольничной хирургической инфекцией через две взаимодополняющие группы мероприятий.
1 Асептика
2 Антисептика
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом.
Все мероприятия этого комплекса можно разделить на группы трёх видов.
1 Стерилизация
2 Изоляция
3 Дезинфекция
1 Стерилизация – комплекс мероприятий направленных на уничтожение всего живого (бактерий, спор, вирусов) на предметах медицинского назначения.
Предметы медицинского назначения – это предметы, непосредственно контактирующие с тканями входных ворот, то есть, с раной. К ним относятся: операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий, шовный материал, зонды, катетеры, шприцы, иглы, детали диагностического и лечебного оборудования (интубационные трубки, энодоскопы и др.).
Выбор способа стерилизации зависит от вида материала из которого изготовлен предмет медицинского назначения.
Виды стерилизации.
Воздушная
Паровая
Химическая
4 Кипячение
6 Прокаливание
7 Газовая
8 Лучевая
1 Воздушная – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения происходит с помощью сухого, горячего воздуха. Реализуется этот метод путём помещения предметов медицинского назначения в сухожаровой шкаф.
Стерилизации подлежат изделия из металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200 градусов).
Режимы стерилизации:
- 180 гр – 60 мин
- 160 гр – 150 мин
Контроль качества стерилизации
180 гр – тиомочевина
160 гр - левомицетин
2 Паровая – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения с помощью горячего пара под давлением. Стерилизация происходит в паровом стерилизаторе (автоклаве).
Стерилизации подлежат предметы из большинства используемых для их изготовления материалов.
- операционное бельё и перевязочный материал
- стекло (шприцы, пробирки, чашки Петри)
- металл (инструменты)
- резина (перчатки)
Режимы стерилизации: при 132° С — 2.0 кгс/см — 20 мин,
при 120° С — 1.1 кгс/см — 45 мин.
Контроль качества
132° С – бензойная кислота
120° С – мочевина
3 Химическая – уничтожениемикроорганизмов путем помещения предметов мед назначения в раствор антисептика.Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резины, стекла и других материалов, которые не выдерживают тепловой обработки.
| 6%-ный раствор перекиси водорода | При комнатной температуре — 360 мин, при подогреве до 50° С время стерилизации —180 мин |
| «Дезоксин-1» | При комнатной температуре — 45 мин |
| 4,8%-ный раствор перво-мура | При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин |
| 2%-ный раствор хлоргексидина биглюконата | При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин |
| 70%-ный спирт | При комнатной температуре время стерилизации — 30 мин |
Изделия, предназначенные для химической стерилизации свободно раскладывают в стерильной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая их в раствор и заполняя им внутренние каналы. Изделия большей длины укладывают по спирали (трубки, катетеры).
4 Газовая стерилизация основана на свойствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот метод для стерилизации изделий из полимерных материалов (эндоскопы, изделия из пластмасс).
Самым распространенным газом, употребляемым с целью стерилизации, является окись этилена.
5 Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.
Воздействие у-лучами применяется для стерилизации шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упаковке, стерильность их сохраняется многие месяцы.
2 Изоляция - недопущение контакта организма пациента и объектов, содержащих микроорганизмы (воздух, поверхность помещений и интерьера).
Реализация этой группы мероприятий возможно двумя способами:
1 В пространстве:
- строительство лечебных учреждений в парковых зонах
- зонирование помещений внутри лечебного учреждения (ограничение доступа в отделения, оперблок, разные окошки для приёма и выдачи стерильных и нестерильных биксов и др.)
- средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, асептические повязки)
2 Во времени (если невозможно по техническим причинам в пространстве)
- в одной операционной первыми оперируют «чистых» больных, а после гнойных
- в одной перевязочной с утра перевязывают «чистых» больных, а после обеда гнойных.
3 Дезинфекция – мероприятия направленные на уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхностей пола, стен, потолков, дверей, окон, а так же элементов внутреннего интерьера (столы, стулья, тумбочки и т.д.) в лечебных учреждениях. Дезинфекции подлежат также предметы, использованные в процессе лечения и ухода: использованные инструменты, перчатки, перевязочный материал. При дезинфекции погибают только вегетативные формы микроорганизмов.
Так же дезинфекции могут подлежать использованные предметы мед назначения одноразового применения.
Дезинфекция бывает
1 Профилактическая
2 Очаговая – в очаге инфекции
Дезинфекция операционной, перевязочной, палат хирургического отделения. Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции необходимо проводить уборку 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств, один раз в 7-10 дней проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств. После проведения перевязки в палате (смены дренажей) проводят дополнительную текущую уборку, используя 1%-ный раствор хлорамина с добавлением 10%-ного нашатырного спирта (10:100). Протирают предметы и вымывают пол, затем проводят кварцевание палаты. На это время больного необходимо укрыть, повернуть голову на бок, лицо прикрыть салфеткой.
Виды уборки операционной
1 Предварительная – перед началом операции
2 Текущая – во время операции
3 Промежуточная – между операциями
4 Заключительная – по окончании операционного дня
5 Генеральная - раз в 7 дней в день свободный от операций.
Контроль дезинфекции
Внешний контроль за дезинфекционными мероприятиями осуществляют отделы дезинфекции центров гигиены и эпидемиологии, СЭС, внутренней лаборатории ЛПУ.
Контроль проводится визуальным, бактериологическим, биологическим и химическими методами.
Бактериологический контроль качества дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем выявления кишечной палочки, в очагах капельных инфекций — стафилококка, в очагах туберкулеза — стафилококка и кишечной палочки, ЛПУ — условно-патогенных бактерий.
Предсерилизационная обработка - обязательный этап обработки инструментария многократного применения. Проводится для удаления белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций.
Профилактика контактной инфекции.
Для профилактики контактной инфекции необходима стерилизация операционного белья, шовного материала, перчаток, операционного поля, инструментов и обработка рук.
Обработка рук