К физическим методам относятся стерилизация паром под давлением (автоклавирование), стерилизация горячим воздухом (сухожаровый шкаф) и лучевая стерилизация.
К химическим методам относятся газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов.
1. Стерилизацией паром под давлением (автоклавированием).
Стерилизуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье и одежда, резиновые медицинские изделия. Все стерилизуется в стерилизационных коробках. При этом боковые отверстия в них открывают перед стерилизацией, а крышку плотно закрывают. Существует три вида укладки стерилизационных коробок (биксов):
♦ универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной;
♦ видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья, (применяется в больших операционных);
♦ целенаправленная, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции, например для перидуральной анестезии.
Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. запаянных индикатора стерильности или бензойную кислоту с фуксином во флаконе. После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой. Стерилизация паром под давлением — сложная процедура, при которой существует опасность взрыва аппарата. Поэтому в стерилизационной должен работать специально обученный персонал.
Существует три основных режима стерилизации:
- при давлении 1 атм., температура 120°С — 1 час.
- при давлении 1,5 атм., температура до 127°С — 45 мин.
- при давлении 2 атм., температура до 132°С — 20 мин.
По окончании стерилизации биксы некоторое время находятся в горячем автоклаве с приоткрытой дверцей. При извлечении биксов из автоклава боковые отверстия в нем закрывают и отмечают дату стерилизации на кусочке клеенки, прикрепленном к биксу. Закрытый бикс без фильтров сохраняет стерильность в течение 72 часов, а с фильтрами 20 суток.
Укладка стерилизационной коробки.
Для укладки бикса необходимо вымыть руки, проверить исправность бикса, приготовить емкость с 1% раствором хлорамина, ветошью обработать его изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) и снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно. Открыть сетку бикса (если он без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 его высоты. Поместить на дно бикса индикатор стерильности. Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности.
Закрыть крышку бикса на замок, привязать к его ручке бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку.
2. Стерилизация горячим воздухом.
Осуществляется в специальных сухожаровых шкафах. Стерилизуют металлический инструментарий, многоразовые шприцы, стеклянную посуду. Все это укладывают на металлические сетки шкафа. Стерилизация проводится при закрытой дверце шкафа в течение 1 часа при температуре 180° С. Для контроля стерилизации в сухожаровый шкаф на сетку во флаконах кладут сахарозу, тиомочевину или промышленный запаянный индикатор. Сухожаровые шкафы обычно находятся в стерилизационных комнатах отделений.
3. Лучевая стерилизация.
Осуществляется с помощью ионизирующего излучения, ультрафиолетовых лучей и ультразвука. При работе с ионизирующим излучением требуется соблюдение особо строгих мер безопасности. Поэтому она является заводским методом стерилизации. Стерильные медицинские материалы, инструменты, перчатки, шприцы и др. выпускаются в герметических упаковках и сохраняются до 5 лет.
4. Газовая стерилизация.
Осуществляется в специальных герметических камерах. Стерилизация проводится с помощью паров формалина (на дно камеры кладут таблетку формальдегида) или окиси этилена. Такой стерилизации подвергаются оптические части приборов, шовный материал, пластмасса, резиновые мед.предметы. В зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере стерилизация длится от 6 до 48 часов. Метод может быть использован в больничных условиях.
5. Стерилизация растворами химических антисептиков. - это холодный способ стерилизации. Стерилизации могут подвергаться резиновые медицинские предметы, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты. Для этого применяются: 6% раствор перекиси водорода - 3 часа при температуре 50°С и 6 часов при температуре 18-20° С; 1% раствор дезоксона — 45 мин при температуре 18° С; 8% раствор первомура или 2% раствор хлоргексидина — 5 мин при температуре 20° С; 70° спирт.