Типичные, атипичные и специальные хирургические операции
В хирургии существуют типичные (стандартные) операции, выполняемые при определённых заболеваниях. Например, ампутация конечности в нижней трети бедра, типичная резекция двух третей желудка при лечении язвенной болезни, типичная гемиколонэктомия. Однако в некоторых случаях хирург должен применить определённые творческие способности, чтобы по ходу операции видоизменить стандартные приёмы в связи с выявленными особенностями патологического процесса. Специальные операции Развитие хирургии привело к возникновению малоинвазивной хирургии. Здесь при операциях в отличие от традиционных вмешательств нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения повреждённого органа; кроме того, используют специальный технический метод выполнения операции. Такие хирургические вмешательства называют специальными. К ним относят микрохирургические, эндоскопические и эндоваскулярные операции. Перечисленные виды в настоящее время считают основными, хотя существуют ещё криохирургия, лазерная хирургия и пр. В ближайшее время технический прогресс, без сомнения, приведёт к развитию новых видов специальных хирургических вмешательств.
Основные этапы хирургической операции.
1) Укладка больного на операционном столе (поза больного). Цель — максимально обеспечить комфортные условия для выполнения основного этапа операции.
2) Обработка операционного поля производится по Филончикову-Гроссиху. Кожа обрабатывается растворами антисептиков четыре раза: перед ограничением стерильным бельем, перед разрезом, перед наложением швов на кожу, перед наложением повязки.
З) Обезболивание. Если используется наркоз, сначала больной вводится в состояние медикаментозного сна, интубация после введения миорелаксантов, наркотические анальгетики непосредственно перед разрезом. Обычно в случае использования комплексного многокомпонеюного наркоза обработка операционного поля выполняется после интубации.
4) Оперативный доступ — манипуляция, посредством которой обнажают органы и ткани, являющейся объектом хирургического вмешательства. Обеспечивает свободу действия основного этапа операции. Размеры доступа определяются величиной угла, образованного линиями, соединяющими концы разреза тканей с наиболее глубокой точкой операционного поля — угол операционного действия.
5) Основной момент или хирургический прием оперативное вмешательство на органе с патологическим процессом. Является решающим этапом вмешательства, КОТОРЫИ определяет название операции (аппендэктомия — удаление червеобразного отростка, грыжесечение — иссечение грыжи, пластика грыжевых ворот; резекция кишки — удаление части кишки и др.).
6) Заключительный этап выход из операции: восстановление тканеи, разрушенных при оперативном доступе, дренирование полостей и т.д. На рисунке представлены некоторые варианты дренирования холедоха, которыми заканчиваются некоторые операции на желчевыводящих путях.
Предоперационный период. Определение, основные задачи.
Предоперационныи период - период времени от момента выявления показании к хирургическому лечению до начала выполнения оперативного вмешательства.
Цель современной предоперационной подготовки:
· обеспечить переносимость операции;
· снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;
· создать функциональные резервы органов и систем, повысить иммунобиологический статус организма больного
Послеоперационный период. Определение, задачи.
Послеоперационный период - время, прошедшее от момента окончания хирургического вмешательства до исхода заболевания. Исходом заболевания может быть выздоровление, инвалидизация или смерть пациента.
По В.Р.Хесину различают З фазы послеоперационного периода:
1) ранняя (3-5 дней после операции),
2) поздняя (до 2-3 нед. после операции),
З) отдаленная (до полного восстановления трудоспособности).
Главными задачами послеоперационного периода являются:
1) профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
2) ускорение процесса восстановления (регенерации) в тканях и органах;
З) восстановление трудоспособности пациента.
Фазы послеоперационного периода
По В.Р.Хесину различают З фазы послеоперационного периода:
1) ранняя (3-5 дней после операции),
2) поздняя (до 2-3 нед. после операции),
З) отдаленная (до полного восстановления трудоспособности).
Также нужно выделить «ближайшую» фазу послеоперационного периода — первые сутки после операции.
Отдаленный послеоперационный период — от момента выписки больного из отделения до исхода заболевания (обычно длится до 2-х месяцев со дня операции). Происходит окончательное формирование рубцов.