групп проводится с целью выявления мышечных дисбалансов,
проявляющихся в разнице мышечной силы соименных мышц слева и справа, а
также значительной разнице в силе мышц-антагонистов.
Функциональная сила – это способность мышцы в полном объеме
выполнять присущие ей функции; она зависит от абсолютной силы мышцы и
силы мышц-антагонистов.
Метод функционального мышечного тестирования заключается в том,
что используются разработанные и систематизированные специфические
движения для отдельных мышц и мышечных групп, названные тестовыми
движениями, причем каждое движение совершается с точно определенного
исходного положения (и.п.) – тестовая позиция. По характеру выполнения
тестового движения и сопротивлению, которое при этом преодолевается,
судят о функциональных возможностях исследуемых мышц.
Наиболее актуальным является определение функциональной силы
основных постуральных мышц, ( мышц, принимающих участие в
поддержании позы). К ним относятся: выпрямитель туловища, ягодичные
мышцы, подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца живота, мышцы шеи.
1. Определение функциональной силы прямых мышц живота. Из
положения сидя, руки за головой, ноги максимально согнуты в коленных
суставах, обследуемому предлагается медленно и плавно в течение 45 сек.
перейти в положение лежа. Невозможность медленного опускания тела в
течение указанного времени свидетельствует о снижении функциональной
силы прямых мышц живота.
2. Определение функциональной силы косых мышц живота.
Обследуемому предлагается в положении сидя максимально согнуть ноги в
коленях, развернуть туловище на 45°, отклониться назад на 45° и удержать
данную позу в течение 45 с. При повороте туловища вправо тестируется левая
наружная и правая внутренняя косые мышцы живота; при повороте влево –
правая наружная и левая внутренняя косые мышцы живота. Невозможность
удержать указанное положение в течение 45 с рассматривается как
функциональная слабость косых мышц живота.
3. Определение функциональной силы мышц-разгибателей
позвоночника. Обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе,
руки вытянуты вперед, предлагается одновременно максимально приподнять
слегка разведенные руки и ноги на 10-15 см и удержать данную позу в
течение 60 с. Если обследуемый не может удержать тело в данной позе 60 с,
то данная ситуация расценивается как слабость мышц-разгибателей спины.
4. Определение функциональной силы ягодичных мышц. Обследуемому
предлагают из положения лежа на животе (край кушетки на уровне гребней
подвздошных костей, ноги опущены, руки впереди, фиксированы за край
кушетки) одновременно поднять обе ноги (положение каждой ноги
оценивается дифференцированно) выше горизонтальной линии, развести их
на 10° и удержать данную позу в течение 60 с. При этом ноги должны быть
согнуты в коленных суставах под углом 45° для исключения помощи со
стороны двуглавой мышца бедра, полусухожильной и полуперепончатой
мышцы. Если время удержания данной позы составляет менее 60 с, то это
рассматривается как слабость ягодичных мышц.
Измерение амплитуды движений в суставах. Амплитуда движения
рассматривается как разница между максимально возможным разгибанием и
сгибанием в суставе. Амплитуда движений измеряется угломером. Две
бранши угломера соединены шарниром. На одной из них укреплен
транспортир, на другой - стрелка. При измерении одна бранша
устанавливается по оси проксимального отдела конечности таким образом,
чтобы ось шарнира угломера совпадала с осью сустава. Вторую браншу
устанавливают вдоль дистального отдела конечности. Стрелка указывает
величину угла (в градусах), отсчитываемых по шкале угломера.
Движения в сагиттальной плоскости обозначаются как сгибание и разгибание (флексия и экстензия), при этом для стопы и кисти следует
добавлять - тыльное, подошвенное или ладонное. Движения во фронтальной
плоскости обозначаются как отведение и приведение. Для движений в лучезапястном суставе следует добавлять - ульнарное и радиальное. Движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.
Имеется определенная методика измерения объема движения в
различных суставах верхних и нижних конечностей при стандартном
исходном положении тела и сегментов конечности. Это позволяет сравнить и
сопоставить результаты исследований, проводимых в различные сроки.
Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого
тела. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной,
сагиттальной и горизонтальной.
Для плечевого сустава исходным положением считается свободное
свисание руки вдоль туловища; для локтевого - полное разгибание предплечья
(180°); для лучезапястного сустава исходным положением является установка
кисти по оси предплечья; исходное положение для пальцев - полное
разгибание (180°). При измерении пронации и супинации предплечья
локтевой сустав согнут под углом 90°.
Анатомически допустимый размах движений в суставах достаточно
велик. Следует иметь в виду, что анатомические пределы подвижности в
сочленениях используются лишь в исключительных случаях. Размах
движений, выполняемых здоровыми людьми в повседневной жизни,
значительно меньше анатомически допустимых, в связи, с чем вводится
понятие о биомеханически оправданной амплитуде подвижности в суставах,
что в свою очередь взаимосвязано с оптимизацией энергетических затрат.
Объем анатомически допустимых движений в плечевом суставе (при
фиксированной лопатке) составляет: сгибание-разгибание – 90°; отведение –
90°; ротация – 70-80°. В локтевом суставе: сгибание-разгибание – 140-150°. В
лучелоктевом: пронация-супинация – 140-170°. В лучезапястном: сгибаниеразгибание – 130-150° и отведение-приведение -70-90°.
Величину отведения в плечевом суставе (рисунок 17 а, б) измеряют,
установив шарнир угломера на головке плечевой кости сзади, при этом одна
бранша устанавливается вертикально, по длине туловища, другая - по оси
конечности, при ее отведении. Определение угла сгибания и разгибания в
плечевом суставе производится при установке угломера в сагиттальной
плоскости, при этом одну браншу располагают вертикально, вдоль туловища,
другую - по оси конечности.
Рис. 17 Измерение амплитуды движений в суставах с применением угломера
В локтевом суставе (рисунок 17 в) амплитуда движений измеряется
следующим образом: шарнир угломера устанавливается у суставной щели
(чуть ниже наружного надмыщелка плеча) одну браншу устанавливают по оси
плеча, другую - по оси предплечья.
В лучезапястном суставе (рисунок 17 г, д) сгибательноразгибательные
движения измеряются путем установки шарнира угломера на
шиловидный отросток, при этом одну браншу располагают по лучевой
поверхности вдоль оси предплечья, другую - вдоль пястной кости второго
пальца. Измерение амплитуды отведения и приведения кисти осуществляют в
положении супинации предплечья. Угломер устанавливают на ладонной
поверхности, шарнир - в области лучезапястного сустава, одну браншу
располагают вдоль третьего пальца, другую - вдоль средней линии
предплечья.
Движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах
измеряются с боковой стороны пальца. Бранши угломера направляют по оси
фаланг.
Анатомически допустимый размах движений в суставах нижних
конечностей, так же как и верхних, достаточно велик. В тазобедренном
суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости (сгибаниеразгибание) достигает 135°, во фронтальной (приведение-отведение) – 80-90°,
амплитуда ротационных движений – 70°. В коленном суставе размах
движений в сагиттальной плоскости достигает 135-170°. В голеностопном
суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости достигает 70-80°, во
фронтальной – 80°.
Исходным положением для суставов нижних конечностей
(тазобедренного и коленного) считается такое, при котором сохраняется
строго вертикальное или горизонтальное положение тела. Для голеностопного
сустава исходным считается положение стопы под углом в 90° к оси голени.
Измерение движений в тазобедренном суставе (рисунок 17 е, ж) при
сгибание и разгибании производится таким образом, что шарнир угломера
располагается на уровне большого вертела, одна бранша идет вдоль оси бедра, другая - по боковой поверхности туловища. Если имеется сгибательная
контрактура в тазобедренном суставе, остаточный объем движений в нем
измеряется только после устранения лордоза, для чего максимально сгибают в
тазобедренном суставе сохраненную конечность. Исчезновение лордоза
контролируют подкладыванием кисти врача под поясничный отдел
позвоночника пациента. Разгибание в тазобедренном суставе определяют в
положении, лежа на животе.
Для того чтобы определить приведение и отведение бедра, угломер
устанавливают во фронтальной плоскости, при этом одну браншу
располагают параллельно линии, соединяющей передневерхние ости
подвздошных костей, другую - по передней поверхности бедра (по оси
конечности), а шарнир угломера - по середине паховой складки.
Движения в коленном суставе измеряют, расположив шарнир
угломера в области проекции суставной щели на боковой (наружной)
поверхности конечности, при этом одна бранша идет вдоль голени, другая -
по оси бедра.
При определении объема движений в голеностопном суставе (рисунок
17 з) при сгибании и разгибании угломер устанавливают в сагиттальной
плоскости по внутренней поверхности стопы. Шарнир угломера располагают
у внутренней лодыжки, причем одну браншу устанавливают по оси голени,
другую – по внутреннему краю стопы.
Снижение амплитуды движения может быть обусловлено
следующими причинами:
неспособностью мышцы к расслаблению (мышечная спастичность и
ригидность);
определенной патологией сустава (артроз, артрит и т.д.) или
посттравматическими изменениями в нем;
длительной обездвиженностью сустава, необходимой для лечения
многих
травм суставов, связок, мышц и сухожилий, что нередко вызывает
адаптивное укорочение мышечно-сухожильной единицы, которое также
влияет на амплитуду движения в суставе;
постоянным хроническим травмированием гипермобильного или
нестабильного сустава, компенсаторно вызывающим защитное укорочение
мышечно-сухожильной единицы.
Большое значение имеют выявление асимметрии в подвижности
суставов и определение соответствия подвижности суставов тем требованиям,
которые предъявляет каждый определенный вид спорта (табл. 4).
Таблица 4
Уровень требований к объему движений в суставах в разных видах спорта
(по количеству суставов, требующих развития крайней амплитуды движений)
| Объем движений | ||
| Высокий | Средний | Низкий |
| Фигурное катание Гимнастика Прыжки в воду | Прыжки Плавание Виды спорта с ракетками Большинство командных видов спорта | Бокс Бег на длинные дистанции Стрельба из лука Керлинг Баскетбол Лыжные гонки Велосипедный спорт |
Исследование стопы. Среди многих методов исследования свода
стопы можно выделить подометрию и плантографию.
В основе метода подометрии (рисунок 18) лежит измерение с помощью
прибора – подометра: длина стопы определяется как расстояние между
пяточной и конечной точками (концевая фаланга I пальца); высота
медиальной части продольного свода стопы измеряется до наиболее высокой
точки тыльной поверхности стопы (ладьевидной кости). В норме высота
медиальной части продольного свода колеблется в пределах 5-7 см. Индекс
стопы вычисляется по формуле:
I = (h*100) / 1,
где I – искомый индекс (%), h – высота подъема стопы (см); 1 – длина
стопы (см).
Характеристика стопы: если I
более 33 % - очень высокий свод;
от 33 до 31 % - умеренно высокий свод;
от 31 до 29 % - нормальный свод,
от 29 до 27 % - умеренное плоскостопие,
от 27 до 25 % - плоская стопа и
ниже 25 % - резкое плоскостопие
Рис. 18 Исследование стопы на основе метода подометрии
Плантография (рисунок 19, 20) - это метод получения графического
«отпечатка» подошвенной поверхности стопы на бумаге. Отпечаток получают
на специальном устройстве - плантографе, представляющем собой рамку,
затянутую резиновой мембраной. Перед каждым измерением нижняя
поверхность мембраны смазывается типографской краской. Затем под
мембрану подкладывается лист бумаги, пациент встаѐт на мембрану, а врач
очерчивает специальным «шпателем» периметр стопы. На получаемом
отпечатке вручную соединяют определѐнные реперные точки и рассчитывают
показатели, количественно характеризующие состояние стоп пациента.
Рис. 19 Исследование стопы на основе метода плантографии
Рис. 20 Исследование стопы на основе метода плантографии