Профилактика
Уменьшение пылеобразования, механизация и герметизация технологического процесса,соблюдение мер техники безопасности при работе с марганцм. Соблюдение мер личной гигиены, частая стирка спецодежды. Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в год. В мед.осмотрах участвуют неврапотолог,терапевт,отоларинголог,дерматовенеролог. Исследуют функцию внешнего дыхания,делают рентгенографию грудной клтки,электромиографию скелетных мышц,обязательно берут общий анализ крови
Экспертиза трудоспособности
При подозрении на начальную стадию марганцевой интоксикации желателен перевод па временную работу, не связанную с воздействием токсических веществ (на 1-2 мес), и тщательное врачебное наблюдение за больным. Нередко только динамическое наблюдение дает возможность поставить диагноз в ранней стадии.
При установленной интоксикации, марганцем, независимо от ее стадии, дальнейшая работа с этим веществом абсолютно противопоказана. Лица с интоксикацией II и III стадии имеют право па инвалидность.
Блок3
Хроническая интоксикация бензолом средней степени с синдромом астении. Больная подлежит обязательному переводу на постоянную работу вне контакта с бензолом или направить больную на МСЭК для определения группы инвалидности или процента утраты трудоспособности
Вар
1. Из группы фосфороорганических соединений наибольшее практическое значение имеют:
a) +байтекс, бутифокс+
2. Амино- и нитросоединения бензола выводятся из организма с мочой ввиде парных соединений с:
a) +глюкороновой кислотой и серой
3. На какие клетки крови свинец оказывает непосредственное действие, снижает их жизнедеятельность:
a) +эритроциты
4. Типичный симптом характерный для острой интоксикации ртутью:
a) +язвенный стоматит
5. Фосфор оказывает политропное действие на:
a) +нервную, ССС и костную систему
6. При свинцовой анемии нецелесообразно назначать:
a) +витамины группы В
7. При отравлении нитрофенольными пестицидами на первый план выступает синдром:
a) +кардиальный
8. При тяжелой степени интоксикации амино- и нитросоединениями бензола содержание метгемоглобина в крови достигает:
a) +60-70 %
9. Наиболее токсичный фосфор:
a) +белый
10. Укажите температуру плавления марганца:
a) +1260 C
Теория. Амино- и нитросоединения ароматического ряда.
Клиническая картина. Острая интоксикация. Ведущим симптомом острого отравления метгемоглобинообразователями является окрашивание слизистых оболочек, кожных покровов в серо-синий цвет. Кровь шоколадно-коричневого цвета. Развивается вторичная гемолитическая анемия вследствии токсического действия амино- и нитросоединений бензола на эритроциты. В крови обнаруживаются свободный билирубин, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тельца Гейнца,ретикулоцитоз,мегалобласты, лейкоцитоз со сдвигом в лево, замедляется соэ. Поражения центральной и периферической нервной системы проявляются усталостью, головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, склонностью к обморокам, депрессии, болями в грудной клетке. Развиваются судороги, исчезают сухожильные рефлексы, потеря сознания, кома. Поражения мочевыводящих путей связано с воздействием аминосоединений (двуядерных).
Легкая степень. Жалобы на слабость, головные боли.
Средняя степень. Резкая головная боль, состояние оглушенности, сильная слабость. Слизистые оболочки и кожные покровы сине-серого цвета. Тахикардия, увеличение границ сердца, приглушенность тонов. В крови - метгмемоглобин 30 - 40%, тельца Гейнца до 15%, замедляется СОЭ, повышается вязкость крови
Диагноз. Необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с этими веществами. Основным симптомом отравления является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в серо-синий цвет. В крови находят тельца Гейнца, повышенное количество эритроцитов, ретикулоцитоз. Поражение ЦНС выражается усталостью, головной болью, рвотой, судорогами, потерей сознания. Основным симптомом поражения мочевыделительной системы является микро- и макрогематурия. Возможно развитие уремии и острой почечной недостаточности.
Токсическое поражение печени проявляется желтухой, болью в правом подреберье, геморогическим диатезом, повышением уровня билирубина за счет прямой фракции.
Диагностическое значение имеют повышенное содержание в крови негемоглобинового железа плазмы и отклонения в порфириновом обмене.
Лечение. Необходимо при острых интоксикациях быстро вынести пострадавшего из помещения с высокой концентрацией бензола. Рекомендуется снять загрязненную одежду и обмыть участки кожи теплой водой. В первые часы отравления при угнетении ЦНС и дыхательного центра вводят лобелии, цититон. При показаниях назначают сердечно-сосудистые средства: камфору, кофеин, кордиамин. Важным в лечении является оксигенотерапия. При выборе газовой смеси следует учитывать гипокапнию. В таких случаях показано применение карбогена. Для уменьшения вязкости крови внутривенно вводят 20 - 30 мл 40% раствора глюкозы. При отравлении метгемоглобино образователями противопоказаны препараты - феноцитин, амидоперин, сульфаниламиды. В случае развития острой почечной недостаточности прибегают к гемодиализу или перитониальному диализу.
Профилактика. Основным мероприятием является создание рациональной системы приточно-вытяжной вентиляции, герметизация аппаратуры, установка эффективных укрытий. Индивидуальные меры защиты- спецодежда типа комбинезона из пыленепроницаемых материалов, использование эффективных моющих средств для чистки кожи и спецодежды, строгое соблюдение правил личной гигиены. В производствах и при использовании бензола и его гомологов периодические медицинские осмотры проводятся один раз в год с участием терапевта, невропатолога, офтальмолога..
Экспертиза трудоспособности. При острой интоксикации бензолом утрата трудоспособности составляет от 2 до 15 дней. При начальных явлениях хронической интоксикации бензолом рекомендуется лечение и временный перевод на другую работу до 2-х месяцев. При развитии новообразований мочевыделительной системы больные направляются на лечение и на ВТЭК.
У лиц, перенесших легкую острую интоксикацию СО трудоспособность обычно полностью восстанавливается. Перенесшие острую интоксикацию средней и тяжелой степени нуждаются во временном переводе на работу, не связанную с воздействием токсических веществ. После легкой формы интоксикации мышьяковистым водородом рабочие могут возвращаться на прежнюю работу. При тяжелых формах могут наблюдаться остаточные явления. Необходимо прекращение контакта с веществами, рациональное трудоустройство либо переквалификация. На период переобучения ВТЭК может определить больному 3 группу инвалидности.
1. Задача. свинцовая интоксикация нач формы. Лабораторная диагностика
а) изменения периферической крови (ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью, анемия)
б) изменения в моче (увеличение содержания свинца, увеличение копропорфирина, повышение дельтааминолевулиновой кислоты).