Кожа
Элементы сыпи
• Головную вошь можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, но найти ее нелегко. У большинства больных паразитирует меньше 10 вшей.
• Гниды (рис. 30-1) — овальные серовато-белые яйца вшей, покрытые защитной оболочкой и снабженные крышечкой. Гниды имеют длину около 0,5 мм и прочно прикреплены к волосам. Количество гнид может достигать нескольких тысяч. Головная вошь откладывает яйца на стержень волоса в месте его выхода из волосяного фолликула. По мере отрастания волос гниды все дальше «отодвигаются» от поверхности кожи. Поскольку волосы растут со скоростью 0,5 мм/сут, обнаружение гнид на расстоянии 15 см от кожи означает, что заражение произошло как минимум 10 мес тому назад. Живые гниды (содержащие яйцо) кремово-желтого цвета; нежизнеспособные (пустые) — белые.
• Острый зудящий дерматит и ограниченный нейродермит возникают на затылке и шее из-за постоянного расчесывания и растирания.
• Экскориации, корки и вторичное импетиго нередки и могут распространиться на шею, лоб, лицо, уши. Они затрудняют выявление вшей и гнид. В тяжелых случаях образуется колтун — склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.
Рисунок 30-1. Педикулез. Множество гнид — овальных серовато-белых яиц вшей, покрытых защитной оболочкой и снабженных крышечкой. Гниды прочно прикреплены к стержням волос
• Папулезная крапивница иногда возникает на шее. В месте укусов сначала появляются волдыри, которые превращаются в плотные зудящие папулы.
Локализация. Почти всегда — волосистая часть головы, особенно затылок и виски. Редко — борода, усы, брови и другие волосистые участки тела. Иногда — ресницы (pediculosis palpebrum), хотя там чаще находят лобковую вошь.
Другие органы
Если педикулез осложняется импетиго — увеличение затылочных лимфоузлов.
Дифференциальный диагноз
Маленькие белые «узелки» на волосах Узловатая трихоклазия, остатки лака или геля для волос, перхоть. Зуд волосистой части головы Импетиго, ограниченный нейродермит.
Дополнительные исследования
Микроскопия
Используют для подтверждения диагноза.
• Гниды. Овальные, серовато-белые, длиной 0,5 мм, плотно прикреплены к волосу. У нежизнеспособных гнид отсутствует крышечка, внутри нет яйца.
• Вошь. Бескрылое насекомое длиной от 1 до 4 мм. Тело серовато-белое, полупрозрачное; после того как вошь насосется крови, брюшко становится красным.
Осмотр под лампой Вуда
Живые гниды, в отличие от нежизнеспособных, дают жемчужно-белое свечение.
Посев
Необходим при подозрении на импетиго.
Диагноз
Клиническая картина плюс выявление гнид или вшей.
Лечение
Информация
Предоставляется Национальной ассоциацией по педикулезу (National Pediculosis Association, Box 149, Newton, MA 02161, USA; тел: 1-617-449-6487).
Профилактика
Нельзя пользоваться предметами, на кото- рых могут оказаться вши: головными уборами, одеждой, полотенцами, расческой, постельным бельем, мягкой мебелью. Проводят уборку помещения пылесосом. Постельное белье, одежду и головные уборы стирают и гладят (или сушат горячим воздухом). Расчески и щетки для волос замачивают в спирте или 2% трикрезоле в течение часа.
Удаление гнид
Жизнеспособность оставшихся гнид установить трудно. Их удаляют специальным частым гребнем после промывания волос уксусом. Обработка уксусом нужна для того, чтобы гниды легко отделялись от волос.
Антипедикулезные средства для наружного применения Линдан и комбинированный препарат пи-ретринов с пиперонилбутоксидом не уничтожают гнид. Молодые вши вылупляются через 6—10 сут, поэтому лечение этими средствами проводят двукратно с интервалом 7—14 сут. Препараты выбора
• Перметрин (1 % крем-ополаскиватель); наносят на влажные вымытые волосы и через 10 мин смывают (препарат продается без рецепта), или
• Малатион (0,5% спиртовой раствор); наносят на сухие волосы, через 8— 12 ч моют голову обычным шампунем.
Препараты резерва
• Комбинированный препарат пиретринов с пиперонилбутоксидом (0,3% гель или шампунь); наносят на волосистую часть головы и смывают через 10 мин, или
• Линдан (1% шампунь), который смывают через 4 мин (противопоказан беременным и кормящим женщинам).
Через неделю, если сохраняется зуд, больного осматривают и при обнаружении вшей или гнид повторяют лечение.
Pediculosis palpebrum Ресницы смазывают вазелином 2 раза в сутки в течение 8 сут, после чего удаляют гнид, или применяют глазную мазь с физостигми-ном, 2 раза в сутки в течение 1 —2 сут.
Вторичные бактериальные инфекции
Назначают эритромицин или диклоксацил-лин в обычных дозах.
Фтириаз
Фтириаз вызывают лобковые вши. Эти насекомые в основном обитают на лобке, реже в подмышечных впадинах, на груди, ресницах верхних век. Заболевание проявляется легким или умеренным зудом.
Синонимы: phthiriasis, лобковый педикулез, площицы.