КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ
Первичные костные опухоли классифицируются следующим образом:
Опухоли костеобразующие.
Доброкачественные новообразования. (Остеома. Остеоидостеома и доброкачественная остеобластокластома).
Злокачественные новообразования. Остеосаркома (остеогенная саркома). Юкстакортикальная остеосаркома (паростальная остеосаркома).
Опухоли хрящеобразующие.
Доброкачественные новообразования. Хондрома. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). Хондробластома (эпифизарная хондробластома). Хондромиксоидная фиброма.
Злокачественные новообразования. Хондросаркома. Юкстакортикальная хондросаркома. Мезенхимальная хондросаркома.
3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома). Костномозговые опухоли. Лимфосаркома кости. Саркома Юинга. Ретикулосаркома кости. Миелома.
Сосудистые опухоли.
Доброкачественные новообразования. Гемангиома. Лимфангиома. Гломусная опухоль(гломангиома).
Промежуточные новообразования. Гемангиоэндотелиома. Гемангиоперицитома.
Ангиосаркома.
Другие опухоли соединительной ткани
Фибросаркома.
Липосаркома.
Злокачественная мезенхимома.
Недифференцированная саркома.
11. Прочие опухоли. Хордома. Неврилеммома (шваннома, невринома). Нейрофиброма. Адамантинома длинных костей
Неклассифицируемые опухоли.
13. Опухолеподобные поражения (солитарная киста, аневризмальная костная киста и др.).
Клиническая классификация стадий рака по TNM
Т - первичная опухоль
Тх – оценить первичную опухоль невозможно.
Т0 – не выявлена первичная опухоль.
Т1 - выявлена опухоль размером до 8 сантиметров в наибольшем измерении.
Т2 - выявлена опухоль размером более 8 сантиметров в наибольшем измерении.
Т3 – выявлены множественные опухоли в кости первичного очага.
N - регионарные лимфатические узлы (ЛУ)
Nx – нет возможности оценить состояние регионарных ЛУ.
N0 – метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют.
N1 - выявлены метастазы в регионарных ЛУ.
М - наличие отдаленнх метастаз (MTS)
Мх – невозможно оценить наличие отдаленных MTS.
М0 – не выявлены отдаленные MTS.
M1 - выявлены отдаленных MTS:
М1а - выявлены MTS в легкие;
M1b - выявлены MTS иной локализации.
G - гистопатологическая дифференцировка
Gх – не может быть установлена степень дифференцировки.
G1 – высокодифференцированное новообразование.
G2 - степень дифференцировки опухоли - средняя.
G3 - степень дифференцировки - низкая.
G4 - недифференцированные опухоли.
Саркома Юинга и первичная лимфома кости оцениваются как G4.
Внутрисуставной перелом нижнего отдела бедренной кости. Диагноз. Классификация. Протокол лечения. Техника остеосинтеза.
Дистальным отделом бедренной кости называют ее нижнюю часть, которая принимает участие в образовании коленного сустава. В этом месте бедренная кость состоят из двухмыщелков: наружного (латерального) и внутреннего (медиального). Чуть выше мыщелки переходят в метафиз бедренной кости. Снизу коленный сустав образован большеберцовой костью, а спереди - надколенником (коленной чашечкой).
Перелом мыщелков бедра может возникнуть при прямой травме (удар по коленному суставу сбоку, спереди, удар коленом о приборную панель автомобиля при аварии, падение на колено) или при непрямой травме (падение с высоты, и т.д.).
По силе травмы можно выделить низкоэнергетические переломы (например, при падении) и высокоэнергетические (например, при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков.
У молодых людей переломы чаще бывают высокоэнергетическими, например падение со значительной высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. У пожилых людей кости более слабые (что обусловлено остеопорозом) и соответственно переломы чаще носят низкоэнергетический характер (падение с высоты собственного роста, поскальзывание).
Классификация
Внутрисуставные переломы, в свою очередь, делятся на неполные (тип В) и полные (тип С), в зависимости от наличия или отсутствия связи с диафизом части суставной поверхности.
Внутрисуставныые одномыщелковые переломы. При таком варианте имеется перелом только одного из мыщелков (наружного или внутреннего). Слева - перелом наружного мыщелка, в центре - перелом внутреннего мыщелка, справа - перелом заднего края наружного мыщелка (перелом Гоффа (англ. Hoffa))
Внутрисуставные чрезмыщелковые переломы: перелом и внутреннего, и наружного мыщелков. Слева - Y-образный перелом, в центре - перелом затрагивает и мыщелок и метаэпифиз (надмыщелковую зону). Справа - тяжелое раздробление обоих мыщелков
Симптомы
Заподозрить перелом дистального отдела бедренной кости можно по следующим признакам:
Боль. При переломе боль присутствует практически всегда и она значительно усиливается при попытке опереться на ногу.
Отек. При внутрисуставном переломе возникает кровоизлияние в сустав (гемартроз), что приводит к чувству распирания, а движения за счет этого могут быть резко ограниченными.
Деформация. При переломах дистального отдела бедренной кости значительной деформации, как правило, нет, но если вы увидите значительное искривление, то это повод срочного, безотлагательного обращения за медицинской помощью, так как при этом могут сдавливаться сосуды и нервы.
Бледная, холодная стопа. Этот тревожный симптом возникает редко, но он требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку в таком случае есть риск нарушения кровообращения.
Нарушение чувствительности голени или стопы. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.
Вскоре после перелома на коже колена, голени часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк часто называют гематомой, однако на самом деле это не всегда верно. Затем за несколько дней или даже недель этот синяк постепенно опускается вниз и часто доходит до стопы. Это нормальный процесс и его не нужно пугаться. Насторожить должно чрезвычайно быстрое нарастание такого синяка, усиление отека, нарушение чувствительности, о чем мы уже писали выше.
Диагноз
Диагноз перелома дистального отдела бедренной кости выставляется по результатам осмотра и рентгенологических методов исследования.
Характер перелома можно определить по рентгенограммам, которые выполняют в двух проекциях - прямой и боковой. Иногда могут потребоваться дополнительные проекции - косые и др. Необходимость дополнительных рентгенограмм определяет врач - они могут понадобиться в том случае, если по стандартным рентгенограммам уточнить характер перелома затруднительно.
Однако в ряде случаев по рентгенограммам определить точный характер перелома невозможно и тогда выполняется компьютерная томография - КТ (или мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ). Выполнять КТ до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно.
Протокол лечения
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. Для эффективности лечения нужно добиться конгруэнтности суставных поверхностей, удержать отломки во вправленном положении на протяжении всего срока, необходимого для консолидации, начать ранние движения в коленном суставе, исключив осевые нагрузки до полной консолидации отломков для предупреждения вторичной деформации. При переломах без смещения конечность может быть иммобилизована гипсовой повязкой на 6—8 нед. После репозиции смещенных отломков иммобилизация также может быть осуществлена гипсовой повязкой.
Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Техника остеосинтеза