Министерство ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ республики саха (якутия)
Государственное БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ учреждение
РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) алданскИЙ медицинскИЙ КОЛЛЕДЖ
РАССМОТРЕНА
на заседании ЦМК ПМ
Протокол № ___
от «_» _________ 201_ г.
Председатель ЦМК _________/ ___________________
Методическая разработка
Лекционно - практического занятия
ПМ.04: «Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами»
МДК 04.03. «Технология оказания медицинских услуг»
По теме: «Клизмы. Газоотводная трубка»
для специальностей:
31.02.01 Лечебное дело
31.02.02 Акушерское дело
34.02.01 Сестринское дело
Разработчик: преподаватели ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»
Мыльникова Ольга Викторовна – преподаватель ОСД.
Климова Ольга Леонидовна – преподаватель ОСД.
На освоение данной темы отводится: лекции- 90 минут, практического занятия – 360 минут.
ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ.
В основе учебно-методической разработки взято практическое занятие по теме «Клизмы. Газоотводная трубка», на проведение которых выделено 6 уч. часов практического занятия. Эта тема входит в раздел «Манипуляционная техника». Целью изучения этого раздела является приобретение умений и навыков при выполнении различных сестринских манипуляций.
Система здравоохранения является совокупностью взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторами. Её цель – непрерывный, постоянный процесс улучшения здоровья населения.
Изучаемая тема значительно дополнена и изменена в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта. Большое внимание при изучении данной темы уделяется не только овладению манипуляционной техники, но и мастерству общения медицинской сестры с пациентом и его окружающими, обучение пациента и (или) его семьи необходимым элементам хода в домашних условиях.
Учитывая, что предмет «Основы сестринского дела» является начальным этапом обучения, с целью исключения риска для здоровья пациента программа предусматривает в основном фантомный цикл. Оснащение кабинета доклинической практики отражает реальные условия и имитирует рабочее место медсестры.
Обсуждение сестринских вмешательств при возможных проблемах пациента способствует формированию профессионального мышления при овладении сестринскими манипуляциями, позволяет студентам избежать представления о сестринской деятельности как механическое выполнение набора заданий, закрепляет знания, умения и навыки, выстраивая их в стройную систему ухода.
Целью темы является:
o понимание значимости сестринского ухода за пациентом как самостоятельной и важной составной частью лечебного процесса;
o максимальная ориентация на формирование базовых профессиональных знаний, умений и навыков, необходимых для деятельности медсестры, фельдшера, акушерки.
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ
I. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ:
Студент должен знать:
· виды клизм: очистительная, послабляющие (масляная и гипертоническая), сифонная, капельная (питательная), лекарственная микроклизма.
· Противопоказания и возможные осложнения при постановке различных видов клизм.
· Правило постановки газоотводной трубки.
· Противопоказания и возможные осложнения при постановки газоотводной трубки.
· Возможные проблемы пациента.
II. ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ:
· привить чувство ответственности перед обществом и пациентом;
· привить любовь к своей будущей профессии через понимание её сущности и целей.
III. РАЗВИВАЮЩАЯ:
· научить студентов самостоятельной работе над теоретическим материалом;
· научить использовать свои теоретические знания в практической деятельности;
· развивать у студентов память, внимание, логическое мышление.
После изучения темы студент должен:
Знать:
· виды клизм; очистительная, послабляющие (масляная и гипертоническая), сифонная, капельная (питательная), лекарственная микроклизма
· механизм действия различных видов клизм;
· цели, противопоказания и возможные осложнения при постановке клизм;
· цели, противопоказания и возможные осложнения при применения газоотводной трубки;
· деконтаминация приборов для клизм и наконечников;
· дезинфекция и утилизация предметов разового пользования;
· меры предосторожности при постановке клизм и газоотводной трубки.
- Возможные проблемы пациента:
- Запор
- Усиление газообразование в кишечнике (метеоризм).
- Чувство ложного стыда
- Сестринские вмешательства
Уметь:
· осуществить наблюдение за деятельностью кишечника пациента;
· осуществить постановку всех видов клизм (на фантоме);
· провести беседу с пациентом о цели постановке клизмы, возможных ощущениях;
КЛИЗМЫ
вопросы для самоподготовки
· понятие «метеоризм»,
· понятия атонические и спастические запоры,
· определение клизмы,
· абсолютные противопоказания к постановке клизм,
· цели постановки клизм,
· механизм действия всех видов клизм,
· виды клизм,
· отличие лекарственной от очистительной и сифонной клизм,
· сущность послабляющих клизм,
· психологическая и физиологическая подготовка пациентов к клизме,
· оснащение к той или иной клизме,
· растворы, которые используются для той или иной клизмы,
· положение пациентов при постановке клизм,
· глубина введения наконечника (твёрдого или мягкого) в прямую кишку при проведении разных видов клизм,
· поведение пациента после постановки клизмы,
· осложнения, которые могут возникнуть при постановке клизм и сестринские вмешательства при этом,
· показания к применению газоотводной трубки,
· деконтаминация инструментов после постановки клизм (многоразовых и одноразовых),
· правила техники безопасности при постановке клизм и газоотводной трубки.
Глоссарий
Клизма - введение в прямую кишку различных растворов с диагностической и с лечебной целью
Запор - нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника.
Метеоризм - усиленное газообразование в кишечнике (вздутие живота) при нарушении его двигательной функции
Транссудат - обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (отёчная жидкость)
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстого кишечника
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.
Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.
Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.
Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после манипуляции проветрить палату.
Помещение, где проводится постановка клизм должно быть расположено близко к туалету.
Теоретическая часть
История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времен. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад.
Для "отца медицины" Гиппократа промывание кишечника - хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша.
Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Ее ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло.
Физиология кишечника
Основное назначение толстой кишки — формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.
Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, алиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоционального состояния человека.
При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.
При нарушении дефекаций страдают все кишечные функции: двигательная, секреторная и абсорбционная.
Деятельность толстого кишечника разнообразна: В слепой и восходящей кишке происходят всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки: Этим процессам
способствуют сегментарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перистальтическая волна, и каловые массы поступают в поперечную ободочную кишку.
Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.
На участке от селезеночного изгиба до середины сигмовидной кишки происходит уплотнение. Окончательно формируется кал. При определенном его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.
Запор — нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.
Признаки запора:
· редкие дефекации — задержка кала в кишечнике более 48 часов;
· затрудненная дефекация;
· малое количество кала (менее 100 г);
· твердый и.сухой кал.
Хронический запор — это симптомокомплекс экстракишечных расстройств.
Патологический процесс (синдром раздражения толстой кишки), сопровождающийся запором, может быть следствием гипермоторной или гипомоторной дискинезии. Это вызывает спастическое или атоническое состояние кишечника, что приводит к спастическому или атоническому копростазу - запору — задержке стула.
Частая причина задержки стула — алиментарный фактор: ограничение продуктов с содержанием растительной клетчатки и питьевой воды, преобладание рафинированных углеводов.
При нарушении двигательной функции кишечника необходимо пациенту корректировать образ жизни и рекомендовать стимуляцию моторики кишечника.
Сестринские рекомендации пациенту с проблемами нарушенных функций кишечника:
- соблюдать режим приема и характер пищи;
- употреблять жидкость в достаточном объеме
- делать физические упражнения;
- проводить массаж живота и лечебную физкультуру;
- обучать постановке очистительных клизм
Клизма – от греческого слова «Klisma» - промывание - это введение растворов в толстый кишечник. Клизмы делаются с целью лечения, диагностики и очищения кишечника от каловых масс, слизи и токсинов, а так же с целью пополнения организма жидкостью при обезвоживании. По объёму вводимого раствора клизмы делятся на макроклизмы (до 2литров) и микроклизмы (от 50мл до 200мл).
По целям, с которыми делаются клизмы, они бывают:
1. Очищающая (очистительная) – делается с целью очищения кишечника от каловых масс, слизи, токсинов и газов.
2. Промывающая (сифонная) – делается с целью многократного промывания кишечника отслизи, гноя, каловых масс, токсинов и газов.
3. Послабляющие (масляная и гипертоническая) – делаются с целью стимулирования кишечника к самостоятельному опорожнению.
4. Питательные (микроклизма и капельная) – делаются с целью ректального питания и пополнения организма жидкостью при обезвоживании
5. Лечебные (Микроклизма и капельная) – делаются с целью лечения.
Универсальные меры предосторожности при постановке