1. Надевать перчатки при выполнении и завершении процедуры, а где требуется и непромокаемый фартук.
2. Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения.
3. Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.).
4. Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.
5. Мыть руки после снятия перчаток.
6. Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой.
7. Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.
Общие противопоказания для всех клизм:
· острые воспалительные процессы в брюшной полости, «острый живот» – аппендицит, перитонит и т.д.,
· глубокие трещины заднего прохода,
· тяжёлый и кровоточащий геморрой,
· недостаточность анального сфинктера,
· острое желудочно-кишечное кровотечение,
· острая сердечно-сосудистая недостаточность,
· распадающиеся опухоли толстого кишечника.
· первые дни после операции на органах пищеварения,
Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить пациента психологически и физиологически.
Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:
- выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции,
- о характере предстоящей манипуляции,
- о необходимости данной манипуляции,
- об ощущениях пациента во время манипуляции,
- о поведении пациента во время манипуляции,
- о поведении пациента после манипуляции.
Физиологическая подготовка:
- Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациента лёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу. и коленно-локтевом положении пациента.
Возможные осложнения постановки клизм и газоотводной трубки
Ранние: ранения слизистой оболочки прямой кишки, перфорация прямой кишки, кишечное кровотечение, всасывание некоторого количества воды в ткани организма, что ведет к повышению нагрузки на систему кровообращения, разрывы стенки толстой кишки, при нахождении газоотводной трубки в кишечнике более 1 -го часа возможно образование пролежней на слизистой прямой кишки.
Поздние: при частом использовании - дисбактериоз кишечника (т.к. происходит вымывание микрофлоры), нарушение моторной функции кишечника - запор, при ранении слизистой оболочки возможно развитие сепсиса
Примечания
В дополнение к описанным в разделе противопоказания предостережениям можно отметить следующее.
• Для клизмы нужно использовать воду питьевого качества температурой от 20° до 40° в зависимости от рекомендаций и ожидаемого эффекта.
• Объем воды для клизмы следует подбирать в зависимости от размеров живота. Ориентировочно можно считать что при обхвате живота на уровне пупка 90-100 см объём воды должен быть 2,0 л, 75-85 см — 1,5 л, 60-70 см — 1,0 л, 50-55 см — 0,75 л, 45-50 см — 0,5 л. После приобретения некоторого опыта в постановке клизмы объём воды можно уточнить самостоятельно.
• Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы если таковые имеются.
• При введении наконечника не должно быть ощущения что он уперся в стенку кишки или боли. В этом случае следует вынуть наконечник и попробовать ввести его в правильном направлении.
• При введении воды не должно наблюдаться болевых ощущений резкого, острого или режущего характера. Не должны наблюдаться болевые ощущения в брюшной стенке и ее связках, пупке, промежности и мошонке. При появлении таких ощущений процедуру следует немедленно прекратить.
• Не рекомендуется вводить в кишечник более двух литров воды за один раз. Повторную постановку клизмы можно проводить после полного или почти полного опорожнения кишечника.
• Регулярное применение клизмы рекомендуется согласовать с врачом-специалистом.
• После введения воды следует избегать резких движений, сдавливания живота и физических напряжений.
Очистительная клизма
Цель: очистить нижний отдел кишечника от каловых масс, токсинов, газов.
Механизм действия очистительной клизмы –Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение вместе с газами. Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости.
Температура воды для очистительной клизмы зависит от показаний:
Ø при спастическом запоре 40°- 42° необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием;
Ø при атоническом запоре до 12°, чтобы стимулировать двигательную активность кишечника;
Ø при отравлениях 18° - 25°;
Ø перед родами, операциями, инструментальными исследованиями 35° - 37°.
Для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное), или столовую ложку мыльных стружек.
Показания: запоры (атонические, спастические), пищевые и другие отравления, перед операциями, перед родами, при подготовке пациента к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям и др.
Противопоказания: общие для всех клизм (острые воспалительные процессы в брюшной полости – аппендицит, перитонит и т.д., глубокие трещины заднего прохода, кровоточащий геморрой, недостаточность анального сфинктера, острое желудочно-кишечное кровотечение, острая сердечнососудистая недостаточность, распадающиеся опухоли толстого кишечника) + послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости.
Оснащение: кружка Эсмарха (в честь Генриха Фон Эсмарха), штатив, наконечник в упаковке, вазелин, шпатель, туалетная бумага или салфетки, судно, две пары перчаток, непромокающая впитывающая пелёнка, ёмкость для использованного материала, непромокаемый мешок, ширма, фартук, зажим, 1-1,5 литра воды, таз. Объем жидкости зависит от возраста пациента (до 3 мес — 50—60 мл; до 12 мес — 100—150 мл; до 2 лет — 200 мл; от 2 до 9 лет — до 400 мл; от 9 лет — 500 мл и более)
1. Объяснить пациенту цель предстоящей процедуры, спросить его согласие.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, фартук, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
3. Подстелить под пациента непромокающую пелёнку, свисающую в таз, пеленку.
4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок при этом его правая нога должна быть согнута в колене или обе ноги прижаты к животу. Если состояние пациента не позволяет ему лечь на левый бок, клизму можно делать в положении лёжа на спине.
5. Вскрыть упаковку с наконечником, присоединить его к кружке Эсмарха.
6. Закрыть вентиль или наложить зажим, налить в кружку воды 1-1,5 литра, укрепить кружку на штативе на высоте одного метра от уровня пола, поднять наконечник чуть выше кружки, открыть зажим и медленно опускать наконечник до появления первой капли воды вытесняя воздух, закрыть зажим.
7. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.
8. Напомнить пациенту о необходимости держать воду в кишечнике 5-10мин.
9. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.
10. Раздвинуть ягодицы или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 – 4см.), а затем параллельно позвоночнику 4 – 5см – всего на глубину 7 – 10см (не более).
11. Открыть вентиль или зажим, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой 
должна быть не выше 30 - 40см. над пациентом).
Примечание. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет, опустить ниже кружку Эсмарха. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.
13.Закрыть зажим после того, как в кружке останется немного воды и осторожно извлечь наконечник, снять наконечник, поместить его в ёмкость для использованного материала.
14.Подставить под пациента судно и попросить подержать воду как можно дольше. Поднять головной конец кровати на 45°- 60°.
15.Укрыть пациента, оставить одного на некоторое время (10 – 15 минут).
16.Вернуться к пациенту, когда он позовёт. Убрать судно, убедиться что
процедура прошла успешно. Вытереть анальное отверстие.
17. Опорожнить судно в унитаз, сполоснуть, подложить под пациента.
18. Сменить перчатки, подмыть пациента.
19. Убрать судно, пелёнку, помочь пациенту принять удобное положение, поправить постель, укрыть пациента.
20. Поместить пелёнку в непромокаемый мешок.
21. Обработать и снять фартук, перчатки, вымыть руки.
22. Сделать запись о проделанной процедуре в медицинской карте.
ЗАПОМНИТЕ! Вводить наконечник в прямую кишку нужно осторожно, т. к. ткани кишки очень нежные. Наконечник вводят, не применяя силу на глубину не более 7-10см. Если ощущается препятствие при введении наконечника на длину не менее 5см, сообщить об этом врачу.
Проблемы пациента: травмирование слизистой оболочки прямой кишки, кровотечение, засорение наконечника каловыми массами, боль, клизма не эффективна, психологические проблемы (стыд, неудобство, страх).
Сифонная клизма