больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях 4 глава

· - проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и крове­заменителей при значительном обескровливании, проведение новокаино­вых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств);

· - транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной пращевидной шины при пере­ломах челюстей;

· - отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транс­портная ампутация);

· - катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

· - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции хими­ческих веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, посту­пающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возмож­ности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие про­тивогазов с тяжелораненых и тяжелобольных);

· - промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с после­дующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей;

· - дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

· - введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизи­рующих средств;

· - применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальны­ми токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

· - промывание желудка с помощью зонда при попадании химических и ра­диоактивных веществ в желудок и дача адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

· - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

· - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

· - инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· - смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

· - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного (больного).

Полный объем первой врачебной помощи включает выполнение неотложных и мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Под объемом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профи­лактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эва­куации в пределах определенного вида медицинской помощи в отношении основных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Он может быть полным или сокращенным.

При благоприятных условиях обстановки устанавливается полный объем регламентированного вида медицинской помощи на данном этапе медицинс­кой эвакуации. При неблагоприятных условиях обстановки (массовое пос­тупление пораженных, выход из строя части сил и средств учреждения или формирования и в других случаях) устанавливается сокращенный объем конкретного вида медицинской помощи.

Как показывает опыт мирного и военного времени, в полном объеме пер­вой врачебной помощи нуждаются около 50% пострадавших, в неотложных мероприятиях - 20-30%; при воздействии АХОВ и других химических средств нуждаемость в первой врачебной помощи составляет: в полном объеме - 100%, по неотложным (жизненным) показаниям - 70%.

Квалифицированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в ме­дицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пора­женных (больных), предупреждения осложнений, подготовки (при необходи­мости) к дальнейшей эвакуации. Различают квалифицированную хирургичес­кую и квалифицированную терапевтическую помощь. Оптимальный срок оказания этого вида ме­дицинской помощи - первые 8-12 часов с момента поражения (заболевания).

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности ока­зания условно делятся на 3 группы:

- первая группа - неотложные мероприятия, отказ от выполнения кото­рых с большой вероятностью ведет к смертельному исходу в ближайшее время (неотложные мероприятия по жизненным показаниям);

- вторая группа - срочные вмешательства первой очереди, отказ от вы­полнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых ос­ложнений в ближайшее время;

- третья группа - отсроченные мероприятия, отказ от выполнения кото­рых при условии раннего применения антибиотиков не обязательно ведет к развитию опасных осложнений.

Первая группа - неотложные мероприятия квалифицированной хирургичес­кой помощи, включает:

· - устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

· - окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

· - комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического ток­сикоза;

· - некротомию при глубоких циркулярных ожогах конечностей и грудной клетки, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· - профилактику и лечение анаэробной инфекции;

· - хирургическую обработку и ушивание ран при широко открытом (не герметизируемом окклюзионной повязкой) и наружном клапанном пневмото­раксе;

· - лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном (закрытом) повреждении мочево­го пузыря и прямой кишки;

· - декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся внутричерепным кровотечением и сдавлением головного мозга.

Вторая группа мероприятий квалифицированной хирургической помощи вклю­чает мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет при­водить к тяжелым осложнениям:

· - ампутацию при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечнос­тей;

· - наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоес­тесственного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

· - хирургическую обработку ран, зараженных ОВ и АХОВ, а также ран со значительным разрушением мягких тканей.

Третья группа включает мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств. К ним относятся:

· - первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в предыдущие группы и не подлежащих хирургической обработке);

· - некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения, туалет сильно заг­рязненных ожоговых поверхностей;

· - наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

· - лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефек­том.

Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает прове­дение мероприятий всех трех групп. Сокращение объема помощи возможно за счет отказа от мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприят­ной обстановке и перегрузке этапа - за счет мероприятий второй группы.

Квалифицированная хирургическая помощь для отдельных категорий ране­ных носит исчерпывающий характер, например, остановка всех видов кро­вотечения.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

· - введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· - комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточнос­ти, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности;

· - дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· - коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электро­литного баланса;

· - комплекс мероприятий при попадании ОВ и АХОВ внутрь;

· -введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, про­тивосудорожных и бронхолитических средств;

· - применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение ко­торых может быть отсрочено при неблагоприятной обстановке, включают:

· - введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

· - гемотрансфузию с заместительной целью;

· - применение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает про­ведение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идет за счет полного или частичного отказа от тех мероприятий, которые вынужденно могут быть отсрочены.

При поражениях ОВ, АХОВ и токсинами в квалифицированной терапевти­ческой помощи по неотложным показаниям нуждаются примерно 70%. Опти­мальный срок оказания - 2-4 часа, максимальный - до 6-8 часов.

При ликвидации медико-санитарных последствий катастроф мирного и во­енного времени квалифицированная хирургическая и терапевтическая по­мощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением ме­роприятий всех групп. Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер поражения (заболевания), состояние пораженного (больного) в данный мо­мент, возможность наступления тяжелых осложнений и угрозы для жизни.

Специализированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприя­тий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специали­зированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, максимального восстановления утраченных функций органов и систем и быстрейшего восстановления здоровья пораженных (больных).

Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возмож­ности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. Своевременная исчерпываю­щая специализированная медицинская помощь пораженным (больным) создает благоприятные условия для их дальнейшего лечения до окончательного ис­хода и медицинской реабилитации.

Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, трав­матологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, дерма­товенерологическая и др.

В специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода будут нуждаться следующие категории пораженных (больных): с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов; с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата; с повреждением органов груди, живота и таза; обожженные; с лучевой бо­лезнью и отравлениями ОВ и АХОВ; инфекционные больные; с расстройства­ми психической деятельности; легкораненые; больные с соматическими за­болеваниями и др.

Принцип специализации остается основным принципом этапного лечения. При этом специализация лечебно-профилактического учреждения должна строго соответствовать структуре санитарных потерь в ЧС. Только в этом случае можно организовать эвакуацию пораженных по назначению в то ме­дицинское учреждение, где им будет оказана исчерпывающая помощь. В специализированной медицинской помощи в условиях ЧС может нуждаться до 25-30% пораженных (больных).

Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой может составить до 35%, с ожоговой - до 87%.

Следовательно, территориальные органы здравоохранения в интересах пострадавших должны предусмотреть при прогнозировании медико-санитар­ной обстановки в ЧС использование существующих ЛПУ или развертывание дополнительных учреждений (отделений).

Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значительной части пораженных д.б. оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству – в течении 30 мин после поражения, доврачебная- в течении 1-2 часов, первая врачебная- 4-5 часов, квалифицированная- 8-12 часов, специализированная- в первые сутки после поражения.

 

Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях на пожаро- и взрывоопасных объектах, а также при ЧС транспортного и дорожно – транспортного характера.

 

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается собы­тие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опроки­дывание транспортных средств.

По существующей классификации погибшим считается лицо, погибшее на месте происшествия либо умершее от его последствий в течение семи последующих суток. К раненым в ДТП относят лиц, получивших телесные повреждения, обусловившие их гос­питализацию на срок не менее одних суток либо необходимость амбулаторного лечения.

Выделяют 4 основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствии удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги. Большинство повреждений, полученных при ДТП – сочетанные черепно-мозговые травмы.

Железнодорожная авария - авария на железной дороге, повлекшая за собой повреждение одной или нескольких единиц подвижного состава железных дорог до степени капитального ремонта; гибель одного или нескольких человек; причинение пострадавшим телесных повреждений различной степени тяжести либо полное прекращение движения на аварийном участке на время, превышающее нормативное. Авария может сопровождаться возникновением химической, радиационной, пожаровзрывоопасной и другой ЧС.

Катастрофы на железнодорожном транспорте могут возникать при действии внешних поражающих факторов (в зонах стихийных бедствий, техногенных катастроф, взрывов и т. п.), а также в результате нарушения требований технической эксплуатации, несвоевременного и некачественного технического обслуживания путевого хозяйства, нарушений отправителями требований безопасности к транспортировке грузов, особенно взрывчатых, легковоспламеняющихся. Известны катастрофы, причинами которых являются террористические акции.

По виду подвижного состава катастрофа может возникнуть с пассажирскими поездами; с грузовыми поездами; одновременно с обоими поездами; при столкновении поезда с другим транспортом. В процессе возникшей аварии, кроме столкновений, возможны сходы поездов с путей, возникновение пожара и взрыва. Особую опасность представляют аварийные ситуации при перевозках РВ и АХОВ.

Сложная обстановка может сложиться в результате аварии в пределах железнодорожной станции. Как правило, к железнодорожным узлам примыкает городская застройка с высокой плотностью населения. На сравнительно малой территории станции обычно сосредоточивается большое количество вагонов с различными грузами, в том числе с огнеопасными, взрывоопасными и ядовитыми веществами. Здесь же могут находиться значительные группы людей.

Вне района железнодорожной станции тактика и сроки спасательных работ могут значительно изменяться, причем в сторону увеличения времени до начала работ и их продолжительности..

 

Пожаро-взрывоопасный объект - это объект, на котором хранят, используют, перерабатывают, производят и транспортируют легковоспламеняющиеся и пожаровзрывоопасные вещества.

Природные катастрофы часто дополняются пожарами - стихийным распространением огня, неконтролируемым человеком. Пожары могут возникать в населенных пунктах и лесных массивах, на промышленных предприятиях и нефтепромыслах. Пожары в населенных пунктах делятся на отдельные (горит одно или несколько зданий), массовые (горит около 25% зданий) и сплошные (горит до 90% зданий).

Основная причина, вызывающая возникновение пожаров при техногенных катастрофах, - разрушение емкостей и трубопроводов с легковоспламеняющимися или взрывоопасными жидкостями и газами, короткие замыкания электропроводки в поврежденных и частично разрушенных зданиях и сооружениях, взрывы и возгорания некоторых веществ и материалов.

Возникновение и распространение пожаров прежде всего зависит от характера производства и степени возгораемости или огнестойкости зданий и материалов, из которых они выполнены. По взрывной, взрывопожарной и пожарной опасности строения подразделяются на шесть категорий: А,Б,В,Г,Д,Е. Особенно опасны нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия и склады нефтепродуктов, относящиеся к категории А; цеха по приготовлению и транспортировке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры и размольные отделения мельниц, относящиеся к категории Б, а также (в зависимости от огнестойкости зданий) лесопильные, деревообрабатывающие, столярные и другие производства, относящиеся к категории В. К категории Г относятся металлургические заводы, предприятия теплоэнергетики, к категории Д - станкостроительные заводы. При авариях на предприятиях категорий А и Б возможны сплошные пожары, охватывающие всю территорию с распространением на прилегающую городскую застройку.

При авариях на объектах групп В, Г и Д могут возникнуть обособленные очаги пожаров, а их распространение на прилежащую застроенную часть города возможно только при определенных метеоусловиях, характере застройки и степени огнестойкости зданий.

Характер распространения пожаров зависит от плотности застройки, степени огнестойкости зданий, метеоусловий, времени года и суток. Большое значение имеет ширина улиц и наличие разрывов между застроенными территориями. При ширине улиц менее 30 м с застройкой зданиями 3, 4 степени огнестойкости пожары могут носить сплошной характер, причем ввод пожарных и других формирований по этой улице будет затруднен, потребует специальных средств защиты. При ширине улицы от 30 до 50 м степень теплоизлучения в середине улицы при пожаре меньше и ввод формирований возможен с определенными предосторожностями. При ширине улицы более 50 м ввод формирований для тушения пожаров, проведения спасательных работ и оказания медицинской помощи пораженным в большей степени безопасен. Разрывы между сооружениями более 100 м резко уменьшают пожарную опасность района.

Основными поражающими факторами на пожаровзрывоопасных объектах являются:

· - детонационная волна;

· - воздушная ударная волна;

· - осколочные поля (обломки сооружений, вторичные снаряды и прочее);

· - тепловое излучение пожаров;

· - действие ядовитых веществ, образующихся при горении материалов.

При горении в замкнутых пространствах почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых примерно у половины составит от 20 до 60% поверхности тела. Сочетание данных ожогов с ожогами верхних дыхательных путей будет у 25%, термические поражения осложняются механической травмой у 12%, возможно отравление продуктами горения у 60% пострадавших.

Особо опасны пожары в высотных зданиях. Их внутренние стены облицованы панелями из горючих пластиков. Потолочные плиты выполнены из горючих древесных материалов. В “высотках” сосредоточено обилие легковоспламеняющейся мебели. Единственный выход из здания кроме лифтов - узкие внутренние лестницы. Одной из основных причин гибели и поражения людей во время пожаров помимо теплового фактора является воздействие на их организм токсичных продуктов, образующихся при горении конструкционных и декоративно-отделочных материалов.

Степень опасности отравления людей токсическими продуктами значительно возрастает, если пожар возникает в герметично замкнутых помещениях и на объектах с недостаточной вентиляцией: в самолетах, каютах пароходов, номерах гостиниц, на промышленных предприятиях. При горении любых органических продуктов образуется СО, который является одной из основных причин, вызывающих острое отравление и гибель людей при пожарах.

Особенности медицинской помощи при авариях на пожаро- и взрывоопасных объектах:

· - тщательный розыск пораженных на задымленной территории и внутри горящих помещений;

· - необходимость оказания медицинской помощи ожоговым пораженным, в том числе с ожогами верхних дыхательных путей, а также с отравлением СО и другими токсичными продуктами горения;

· - необходимость оказания медицинской помощи пораженным с множественными и сочетанными механическими травмами, в том числе с баротравмой;

· - необходимость оказания медицинской помощи пострадавшим с комбинированными поражениями.

У пострадавших на пожаре наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных нарушений (осложнений и ухудшений). Почти всегда обостряются хронические заболевания.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара.

При большом числе обожженных стационарные лечебные учреждения должны быть усилены специализированными ожоговыми бригадами.

 

В ЧС взаимопомощь со стороны лиц, сохранивших психологические и физиче­ские силы, заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транс­портных средств, размещении их по возможности дальше от охваченного пламенем транспортного средства или очага возгорания на нем. Первую помощь в зоне проис­шествия в порядке взаимопомощи оказывают также случайные свидетели ЧС или жители близлежащих населенных пунктов.

Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшер­ско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и, по возможности, остальные виды медицинской помощи.

Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитар­ных последствий ЧС. Орган здравоохранения (центр медицины катастроф, станция скорой медицинской помощи) назначает лицо (руководителя), ответственное за ме­дико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создается оперативная группа), кото­рое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасательных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой.

Определяются места организации пунктов сбора пораженных, развертывания пунктов оказания первой врачебной помощи; выполняется медицинский контроль за проведением аварийно-спасательных работ; определяются потребность в транспорт­ных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации.

На месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь; в случае, если сюда прибывают врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы пер­вой врачебной помощи. С места поражения (с пунктов сбора) пораженные эвакуиру­ются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаев - специализированная медицинская помощь.

При большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС в зоне ЧС развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.

Для четкой организации эвакуации пораженных необходимо, чтобы руководи­тель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС знал направления эвакуации различных групп пораженных (в какие учреждения, сколько и каких пораженных следует направить).

В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее становится про­блема оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Для этого создается система быстрого реагирования на ДТП, спасе­ния пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолет. Гарантированный успех может быть достигнут решением таких практических задач, как:

· точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;

· быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателя­ми, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;

· оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немед­ленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреж­дения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;

· заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих гос­питализацию пострадавших при ДТП;

· оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, прини­мающих пострадавших;

· современные технологии передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар, обеспечивающие проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа».

 

Обязательными медицинскими компонентами системы должны быть:

· применение санитарных вертолетов и реанимобилей;

· оснащение лечебных учреждений,включенных в систему ме­дицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современны­ми приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;

· специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения по­страдавших в вертолетах;

· обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководите­лем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.

· Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катастрофах медицин­ская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в организаци­онную структуру соответствующих министерств или ведомств.

В частности, в системе МПС России организация медицинской помощи при кру­шениях и авариях на железной дороге регламентирована инструкцией его Главного врачебно-санитарного управления. В случае ЧС на железной дороге первичная ин­формация с определенными медицинскими сведениями доводится, прежде всего, до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной службы железной дороги. Порядок действий должностных лиц в ЧС строго регла­ментирован приказами и инструкциями на уровнях Главного врачебно-санитарного управления, врачебно-санитарных служб железных дорог и местных лечебных учре­ждений МПС России. На место происшествия в составе аварийно-восстановительно­го поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную меди­цинскую помощь. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно-сестринским составом.

Следует отметить, что привлекаемые медицинские силы и средства, порядок их задействования, выезда и взаимодействия определяются по коду медицинской инфор­мации. Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) врачебные бригады, которые направляются в зону катаст­рофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации. Для выезда этих бригад устанавливается минимальное время.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специ­альные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные ко­манды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-са­нитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объе­му оказываемой помощи.

В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации ме­дико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных ра­бот организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности - на­чальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения граждан­ской авиации.

Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачами этой команды яв­ляются: спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном проис­шествии, оказание медицинской помощи, ликвидация пожара. В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.