Клинические проявления и основные причины дизурии
| Вид нарушения
| Описание
| Этиология
| | Поллакиурия
| Учащение мочеиспускания (более 6 раз в сутки)
| - Физиологические состояния: эмоциональное напряжение; переохлаждение; опьянение легкой степени; беременность.
- Применение ЛС (сульфаниламидов, препаратов лития, анестетиков, диуретиков, рентгеноконтрастных веществ).
- Заболевания органов мочевыделительной системы: почек и верхних мочевых путей (хронический гломерулонефрит, нефросклероз, мочекаменная болезнь, тубулопатии); нижних мочевых путей (воспалительные процессы, в том числе туберкулез, цисталгия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, атрофический и аутоиммунный цистоуретрит).
| | | | - Заболевания половых органов: опухоли и опухолевидные образования гениталий, особенно прорастающие стенку мочевого пузыря; воспалительные заболевания; пролапс внутренних половых органов.
- Заболевания других органов и систем: сахарный диабет; невроз
| | Странгурия
| Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощуще- ниями, тенезмами и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря
| - Заболевания органов мочевыделительной системы: заболевания почек (калькулезный пиелонефрит, туберкулез, тубулопатии, острый гломерулонефрит); мочеточника (камни интрамурального отдела и нижней трети, опухоли, мегауретер, уретероцеле); мочевого пузыря (цистит, камни и опухоли, дивертикул, инородные тела, парацистит); уретры (уретрит, камни, опухоли, инородные тела, стриктура).
- Заболевания половых органов: опухоли матки (атипичное расположение миоматозных узлов, шеечный или рождающийся узел); генитальный эндометриоз; злокачественные опухоли; пролапс гениталий; воспалительные заболевания; пороки развития половых органов с формированием гематокольпоса, гематометры и пр.
- Заболевания других, топографически близко расположенных органов: острый аппендицит при тазовом расположении отростка; опухоли прямой кишки
| | Неудержание мочи
| Непроизвольное выделение мочи при императивном позыве к моче- испусканию через период менее чем 10 с от появления позыва до опорожнения мочевого пузыря
| - Врожденные причины: пороки развития мочевых путей: аплазия уретры, частичное или полное отсутствие задней (гипоспадия) или передней (эписпадия) стенки уретры, эктопия устьев мочеточников (например, в клитор, влагалище или уретру); пороки развития центральной нервной системы (миеломенингоцеле, недоразвитие крестцовых сегментов спинного мозга).
- Приобретенные причины: травма мочевых путей и/или мышц тазового дна в процессе самопроизвольных родов, при родоразрешающих операциях и оперативных вмешательствах на органах малого таза; мочеполовые свищи; заболевания мочевых путей (синдром рубцовой уретры, склероз шейки мочевого пузыря, опухоли нижних отделов мочевыводящих путей, нейрогенный мочевой пузырь); нарушение функциональных или анатомических взаимоотношений мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мышц тазового дна (НМ при напряжении, пролапс гениталий); возрастная атрофия слизистых оболочек, гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, обеднение подслизистого венозного сплетения уретры (атрофический цистоуретрит; воспаление нижних мочевых путей, аутоиммунный цистоуретрит; прием ЛС, обладающих α-адреноблокирующим действием (троподифен℘, фентоламин℘, празозин℘ и пр.); дегенеративные и дистрофические заболевания центральной и периферической нервной системы
| | Недержание мочи (НМ)
| Непроизвольное выделение мочи из мочеиспуска- тельного канала без позывов на мочеиспускание, различают ложное (через врожденные или приобретенные патологические отверстия в моче- выводящих путях при сохраненном сфинктерном аппарате уретры) и истинное НМ
| | Задержка мочеиспускания (ишурия)
| Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Различают две формы: механическую, связанную с обтурацией нижних мочевых путей, и нейроген- ную, обусловлен- ную поражением центральной или перифери- ческой нервной системы
| - Механическая ишурия. Заболевания или патологические состояния органов мочевыделительной системы (камень, инородное тело или опухоль мочевого пузыря или мочеиспускательного канала; склероз шейки мочевого пузыря; стриктура уретры травматического или воспалительного происхождения) или топографически близких органов (опухолевые или воспалительные инфильтраты тканей, окружающих уретру и нижние отделы мочевого пузыря, шейки или тела матки (особенно атипичные узлы миомы).
- Неврогенная ишурия. Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря: частичная или полная денервация мочевого пузыря при обширных оперативных вмешательствах на органах таза (например, при операции Вертгейма, экстирпации прямой кишки); дегенеративные заболевания центральной и периферической нервной системы. Рефлекторная ишурия: в послеоперационном и послеродовом периодах; при длительном вынужденном горизонтальном положении; вследствие интоксикации алкоголем, наркотиками, ЛС (снотворными, транквилизаторами и пр.)
| | Болезненность акта мочеиспускания
| | - Заболевания мочевыводящих путей: уретрит, воспаление парауретральных желез, цистит, опухоли мочевого пузыря и уретры, почечная колика, прохождение конкремента по уретре, пиелонефрит.
- Заболевания топографически близких органов - тазовое расположение воспаленного аппендикса; воспаление тазовой брюшины любого генеза.
- Гинекологические заболевания: вульвит; дистрофические заболевания вульвы; герпес вульвы и слизистой уретры; рак вульвы; остроконечные кондиломы вульвы с локализацией части кондилом в периуретральной области
| - Осмотр и пальпация живота, пальпация области почек и зон проекции мочеточников на переднюю брюшную стенку, реберно-позвоночных углов, определение симптома поколачивания - обязательные компоненты осмотра больной с дизурией. Прерогатива в обследовании женщины с дизурией принадлежит урологу.
- Боли. Тазовая боль, сопровождающаяся гнойными белями, изливающимися наружу через различные промежутки времени, в первую очередь требует исключения воспалительных заболеваний матки и ее придатков, генитальных свищей.
- Возраст. Различные гинекологические заболевания чаще приурочены к определенным возрастным периодам.
- Важное значение для выяснения характера гинекологической патологии имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях (инфекционных, экстрагенитальных) и оперативных вмешательствах (травмы, операции). Высокий индекс инфекционных заболеваний оказывает неблагоприятное влияние на становление функций центров регуляции работы репродуктивной системы, что способствует возникновению расстройств менструального цикла и репродуктивной функции, развитию нейроэндокринных заболеваний. Заболевания, имеющие затяжное течение, рецидивирующий и хронический характер, аутоиммунные расстройства могут стать причиной развития нарушений метаболизма гормонов в печени.
- При сборе анамнеза следует уточнять условия труда и быта, наличие профессиональной вредности и вредных привычек. Интенсивные занятия спортом, нерациональная диета, профессиональные вредности могут стать причиной различных нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия. Противопоказано назначение гормональной контрацепции или эстрогенсодержащих препаратов пациенткам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
- При проведении опроса пациентки необходимо учитывать наследственную обусловленность многих заболеваний [эндокринных расстройств (диабет, патология надпочечников, гипертиреоз и др.), опухолей (миома, рак яичников, молочной железы, кишечника), патологии сердечно-сосудистой системы прежде всего у родственников первой и второй степени родства].
- Для диагностики гинекологических заболеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, репродуктивной, секреторной, половой функциях.
- Менструальная функция. Возраст наступления менархе (в среднем составляет 12-13 лет), характер менструальной функции (продолжительность менструального цикла, объем кровопотери, болезненность), менопаузы (в среднем - в возрасте 50,8 года), течение перименопаузального периода (пременопаузальный период и два года после менопаузы), постменопаузы.
- Жалобы, связанные с изменениями менструального цикла:
- отсутствием менструации;
- изменением объема кровопотери, характера выделений;
- изменением характера менструального цикла;
- появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
- болевым синдромом.
|
Поиск по сайту:
|