Синдром длительного сдавления (СДС) - длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии.
Патогенез синдрома длительного сдавления:
· Боль
· Ишемия тканей
· Токсемия (эндотоксикоз) - «залповый» выброс накопившихся в тканях за время компрессии токсических продуктов.
Периоды синдрома
· Период компрессии
· Период декомпрессии
o I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации - длится 1—2 сут;
o II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности - длится с 3 - 4 сут. до 3 – 5 нед;
o III стадия реконвалесценции.
Клинические проявления СДС:
Период компрессии (действие токсических факторов еще не проявляется)
Клиническая картина обусловлена проявлениями «компрессионного шока» с типичными нарушениями, присущими травматическому шоку:
· стадия возбуждения (эректильная) более выраженная и продолжительная, чем при травматическом шоке, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса.
· стадия торможения (торпидная).
Период декомпрессии
I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации
· боли в поврежденной конечности,
· конечность увеличивается в объеме, приобретает деревянистую плотность (нарастает отек),
· ограничение подвижности конечности,
· нарастает общая слабость, появляются головокружение, тошнота,
· падение артериального давления, тахикардия,
· снижается диурез, моча приобретает красную окраску.
· сгущение крови, гиперкоагуляция.
Возможен смертельный исход в 1-2 сутки на фоне выраженных гемодинамических расстройств.
II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности
· олигурия, анурия.
· уремический синдром с тяжелой гиперазотемией (повышение уровня мочевины и креатинина).
· гиперкалиемия.
· метаболический ацидоз.
· иктеричность кожных покровов.
Промежуточная стадия является критической для жизни пострадавшего: летальность при ней достигает 35-40%, причем основной причиной смерти является острая почечная недостаточность.
· Продолжает нарастать отек конечности, на коже появляются кровоизлияния.
· Из образовавшихся ран выбухают омертвевшие мышцы, имеющие вид вареного мяса.
· Присоединяется гнойная, а иногда и анаэробная инфекция.
· На фоне эндогенной интоксикации развивается полиорганная патология.
· Гемодинамические показатели нестабильны.
· Нарушения ритма и проводимости сердца.
· Нарастает тромбогеморрагический синдром с тенденцией к гиперкоагуляции и развитием ДВС-синдрома.
· Нарастает острая почечная недостаточность, олигоанурия (ниже 50 мл в час), моча становится темно-бурого цвета (миоглобинурия).
· Легочная недостаточность на фоне интерстициального отека легких.
· Расстройства нервной деятельности: апатия, гиперрефлексия, судорожныме припадки.
· В желудке и кишечнике могут появляться острые язвы, отмечается парез кишечника.
III стадия реконвалесценции
· начинается с восстановления диуреза, затем развивается полиурия.
· постепенно восстанавливается гомеостаз (внутренняя среда организма).
· признаки функциональной недостаточности органов и систем могут сохраняться в течение нескольких лет.
· функцию конечности полностью восстановить практически никогда не удается.
· требуется длительное лечение с последующей реабилитацией.
МП
Первая и доврачебная помощь
· весь комплекс противошоковых мероприятий должен быть проведен как можно раньше (введение анальгетиков, сосудосуживающих и кардиотонических средств).
· жгут при СДС накладывается только при явных признаках нежизнеспособности конечности.
· В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной, и жгут накладывают лишь с целью остановки наружного артериального кровотечения.
· После освобождения конечности производят ее тугое бинтование мягким (а лучше эластичным) бинтом, начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности.
· При наличии ран или ссадин перед тугим бинтованием накладывают асептическую повязку.
· В теплое время года всю конечность охлаждают (повышает устойчивость тканей к гипоксии, препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло).
· Транспортная иммобилизация (даже при отсутствии переломов костей).
· В процессе транспортировки проводят инфузии солевых растворов.
Первая врачебная помощь
· При первом осмотре пострадавшего врачом должна быть определена степень ишемии конечности. При явных признаках ее нежизнеспособности и определении показаний к последующей ампутации проксимальнее зоны сдавления должен быть наложен кровоостанавливающий жгут.
· Если сохранены хотя бы пассивные движения в суставах конечности, наложение жгута при СДС противопоказано!
· Проведение противошоковой терапии.
· Выполнение новокаиновых блокад (футлярная или циркулярная на конечностях).
· Двусторонняя паранефральная блокада, способствующая улучшению почечного кровотока.
· Продолжить охлаждение конечности.
· Серопрофилактика столбняка.
· Антибиотикотерапия.
· Щелочное питье.
· Проведение инфузионной терапии (глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гепарин).
· Для транспортной иммобилизации целесообразно использовать пневматические шины (выполняют функцию тугой бинтовой повязки).
Квалифицированная медицинская помощь
· Ампутация конечности по жизненным показаниям (не снимая жгута!).
· Для снятия напряженного отека, способствующего усилению ишемии и развитию вторичных некрозов, выполняют продольную фасциотомию по типу лампасных разрезов.
· Продолжают проведение локальной гипотермии, эластичного бинтования неоперированных конечностей, иммобилизации, общей обезболивающей и антибиотикотерапии.
· Комплексная противошоковая терапия.
· Инфузионная терапия, форсированный диурез.
· Для контроля диуреза устанавливают постоянный мочевой катетер.