| Показатель | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Адреналин | 18,5 | мкг/сут | < 27,0 |
| Норадренали | 64,3 | сек | < 97,0 |
| Дофамин | 163,7 | % | < 500,0 |
| Винилил-миндальная кислота | 3,9 | мг/сут | <7,00 |
| Гомованилиновая кислота | 4,3 | мг/сут | <10,00 |
| 5-гидроксииндолуксусная кислота | 3,0 | мг/сут | <7,00 |
Уровень кортизола крови
| Показатель | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Кортизол | |||
| Утро | нмоль/л | 138-690 | |
| Вечер | нмоль/л | 69-345 |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек
Почки увеличены, контуры неровные. Множественные округлые анэхогенные образования (кисты) диаметром от 1до 3 см, диффузно расположенные в кортикальном, медуллярном слоях и субкапсулярно. Кортико-медуллярная дифференциация не прослеживается. Лоханка и чашечки значительно удлинены и деформированы. Синус уплотнен. В синусе правой почки - киста 3 см в диаметре. В верхней группе чашечек левой почки 2 микролита 1 и 2 мм.
Биопсия почки
Риск развития осложнений при проведении биопсии в данном случае превышает ожидаемую информативность исследования. Исследование не показано
Диагноз
Поликистозная болезнь почек
Вопросы
1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
уровень катехоламинов в моче
уровень кортизола крови
Биохимический анализ крови
Обоснование
Оценка функции почек (определение уровня креатинина), расчёт величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
СКФ в течение нескольких десятилетий может оставаться стабильной благодаря компенсаторной гиперфильтрации незатронутых нефронов.
При длительном или прогрессирующем течении болезни наблюдается увеличение уровня креатинина крови и снижение скорости клубочковой фильтрации.
фазово-контрастная микроскопия осадка мочи
Анализ мочи общий
Обоснование
Гематурия наблюдается у многих пациентов (у 20-30% - постоянная микрогематурия, у 30-50% - рецидивы макрогематурия;). Случаи макрогематурии могут быть спровоцированы травмами, повышением внутрибрюшного давления, инфекцией, интенсивными физическими нагрузками и выраженными подъёмами АД.
Протеинурия чаще небольшая (<1 г/сутки), с увеличением по мере прогрессирования дисфункции почек.
Лейкоцитрурия и бактериурия может выявляться в период обострения мочевой инфекции
Снижение удельного веса мочи – нарушение концентрационной функции почек выявляется на ранних этапах течения болезни
2.Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
биопсия почки
цистоскопия
Ультразвуковое исследование почек
Обоснование
УЗИ почек выявляет большое количество округлых анэхогенных образований (кист) разной локализации (в корковом и мозговом слоях, под капсулой, в области синуса и др.) и размеров (от минимальных <1 см до гигантских).
УЗИ критерии поликистозной болезни почек (ПБП) при отягощенном семейном анамнезе: ≥ 2 кист в одной или обеих почках в возрасте < 30 лет; ≥ 2 кист в каждой почке в возрасте 30–59 лет; ≥ 4 кист в каждой почке в возрасте старше 60 лет.
УЗИ картина содержимого кист может отражать их инфицирование, травмирование, малигнизацию. Возможно выявление конкрементов в почках и мочевыделительной системе.
ретроградная пиелография
3.Наиболее вероятным диагнозом является
Поликистозная болезнь почек
Обоснование
Диагноз установлен на основании отягощенного семейного анамнеза (наличие у кровных родственников кистозных образований в почках и терминальной почечной недостаточности неизвестной этиологии), характерных жалоб пациента (боль в проекции почек), данных физикального обследования (обнаружение при пальпации увеличенных бугристых почек), данных УЗИ (множественные кисты в почках, печени)
Хронический пиелонефрит
Опухоль почек
Хронический гломерулонефрит
4.Ультразвуковым критерием поликистозной болезни почек (ПБП) у 35-летней пациентки является
обнаружение ≥ 2 кист в одной почке
обнаружение не менее 4 кист в каждой почке
обнаружение ≥ 2 кист в каждой почке
Обоснование
УЗИ признаки ПБП:
· У лиц моложе 30 лет: ≥ 2 кист в одной или обеих почках
· У лиц от 30 до 60 лет: ≥ 2 кист в каждой почке
· У лиц старше 60 лет: ≥ 4 кист в каждой почке
обнаружение по 1 кисте в каждой почке
5.У данной больной стадия хронической болезни почек (ХБП) по уровню фильтрации соответствует
ХБП-С4
ХБП-С3а
ХБП-С1
ХБП-С2
Обоснование
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании наличия у пациентов на протяжении не менее 3 месяцев:
1. Признаков повреждения почек (при нормальной или сниженной СКФ):
o альбуминурии/протеинурии, гематурии (после исключения урологических причин)
o необратимых структурных изменений органа, выявленных при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации
2. Снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2 вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
В практической работе ХБП следует разделять на стадии в зависимости от значений СКФ и альбуминурии/протеинурии.