АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА
Протокол
Дата обследования 18.09.2003
Ф.И.О.ребенка М.А.Г
Число, месяц, год рождения 22.08.1996 возраст 6 лет 1 мес.
Наличие фактора актуального и/или семейного левшества (правша, левша, амбидекстр, левшество в семье)_ ребенок правша _______________________________
Жалобы родителей (законных
представителей)_ ходить начал поздно, говорить тоже, не слушается папу, на замечания не реагирует, замкнутый, в контакт со сверстниками не вступает, предпочитает одиночество, раздражительный, когда нервничает начинает заикаться, быстро устает, голову поддерживает рукой.
Отношение (реакции) ребенка к своим проблемам.
Начинает плакать, негативная эмоциональная реакция на неудачу или собственную ошибку.
Наличие вредных привычек папа курит, злоупотребляет алкоголем
Состав семьи: полная
Место работы родителей, образование, профстатус:
Мать образование высшее, работает менеджером по продажам
Отец образование среднее специальное, безработный
Социальная среда (ребенок воспитывается дома, мамой, бабушкой; посещает ясли, детский сад, школу, находится в детском доме и т. п.) ребенок воспитывался дома
Семейный анамнез: хронические заболевания (органы дыхания, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, аллергические, эндокринные, онкологические, нервно-психические и пр. заболевания), алкоголизм, профессиональные вредности, интоксикации, наркомания, склонность к депрессивным реакциям:
Мать (материнская линия) склонность к депрессивным реакциям
Отец (отцовская линия) нервно – психические заболевания: наблюдается в наркологическом диспансере с диагнозом алкоголизм
Течение беременности: какая по счету 3, возраст матери 40 лет, отца 45 лет
(в начале данной беременности).
Предыдущие беременности закончились (медицинский аборт, выкидыш ранний, поздний, смерть ребенка, роды (лет назад) первая беременность закончилась медицинским абортом
Течение беременности — токсикоз {слабый или выраженный), анемия, нефропатия, инфекционные заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное АД, кровотечение, угроза выкидыша (срок), ОРЗ, грипп,
медицинское лечение (амбулаторное, стационар):
1-я половина беременности токсикоз выраженный, инфекционные заболевания: грипп, резус- конфликт, медицинское лечение в стационаре
2-я половина беременности повышенное АД, токсикоз слабый
Роды: какие по счету 2, на каком сроке (а срок, преждевременные, запоздалые) роды в срок
Самостоятельные, вызванные, оперативные (плановые, вынужденные) роды самостоятельные
Родовая деятельность началась: с отхождения вод, со схваток началась со схваток
Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, кесарево сечение, наркоз механическое выдавливание плода
Длительность родов (стремительные, быстрые, затяжные, длительные, стимуляция) длительные
Длительность безводного периода. 1 час
Шкала Апгар 5-6 баллов
Ребенок родился в головном, ягодичном, ножном предлежании в головном прилежании
Вес 2,600, рост ребенка, 43, ребенок закричал (сразу, после отсасывания
слизи, после похлопывания, проводилась реанимация) ребенок закричал после похлопывания
Характер крика (громкий, слабый, запищал) слабый
Цвет кожи (розовый, цианотический, синюшный, белый) розовый
Имели место (обвитие пуповины вокруг шеи, короткая пуповина, узловая пуповина, кефалогематома, перелом ключицы, зеленые околоплодные воды и т. п,) кефалогематома
Диагноз при рождении (родовая травма, асфиксия в родах (степень), пренатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, гипотрофия (степень) и т.п.) родовая травма
1-е кормление: на 1 сутки, грудь взял активно (вяло) активно
Выписаны из роддома на 7 сутки, позже (из-за матери, ребенка, переведен в отделе-
ние недоношенных, больницу домой
Стационарное лечение, заключение после стационара (лежал вместе с матерью, отдельно)
Кормление до года: грудное до 6 мес., искусственное с 6 мес.,
Развитие ребенка до года: двигательное беспокойство, срыгивание (частое, редко), нарушение сна, бодрствования, аппетита, нарушение стула, повышенная потливость, вялость двигательное беспокойство срыгивание(частое), нарушение сна, нарушение аппетита.
Отмечались: гипер - или гипотонус, вздрагивание, тремор ручек, подбородка, запрокидывание головы назад и др. отмечалось запрокидывание головы назад.
Моторные функции: голову держит с 3,5 мес., сидит с 7 мес., ползает
с не ползал мес., ходит с 1,3 лет, ходит самостоятельно с 1,5 лет
Речевое развитие: гуление с 2 мес., лепет с 6 мес., слова с 1,5 лет
До года переболел (простуды, инфекционные заболевания, аллергические заболевания и др.) ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа
Лечение (амбулаторное, стационарное с матерью или отдельно). Лечение амбулаторное
Получал лечение (массаж, седативное, микстура, др.) микстура, массаж
Наблюдались ли трудности в овладении следующими навыками: пользование горшком, самостоятельная ходьба, самостоятельная еда, самостоятельное одевание/раздевание, автономное засыпание,