Особенности полости рта у детей
Главная функция полости рта у ребенка после рождения заключается в обеспечении акта сосания. Этими особенностями являются: малые размеры полости рта, большой язык, хорошо развитая мускулатура губ и жевательные мышцы, поперечные складки на слизистой оболочке губ, валикообразное утолщение десен, в щеках имеются комочки жира (комочки Биша), кото рые придают щекам упругость. Слюнные железы у детей после рождения недостаточно раз виты; слюны в первые 3 месяца выделяется мало. Развитие слюнных желез завершается к 3 месяцам жизни.Комочки Биша являются «энергетическим депо» и сохраняют каркас щек, способствуя поддержанию эффективного отрицательного давления в полости рта, достигающего 60-140 мм. вод. ст.Комочки Биша после 3 -4 лет постепенно атрофируется
В акте сосания участвуют следующие анатомические структуры: поперечная исчереченность гу,комочки Биша, хорошо развитая круговая мышца рта, короткий, широкий язык,- десневые валики - дупликатуры слизистой оболочки десневого края альвеолярных отростков. Жемчужины Эпштейна – пятнышки, похожие на узелки Бона, но локализующиеся на небе. Не требует лечения и проходит самостоятельно.
Особенности: Узелки Бона – образования белого цвета – кисты СО полости рта до 3 мм, выявляющиеся на деснах новорожденных. Для ребенка опасности не представляют опасности и со временем проходят самостоятельно. Родители могут ошибочно принять их за прорезывающиеся зубки.
Слюноотделение: Слюнные железы новорожденного морфологически сформированы
В первые 3 месяца секреция слюны низкая, основная роль -обеспечение герметичности ротовой полости
К 4-5 месяцам появляется обильное слюноотделение, обусловленное недостаточной зрелостью центральных механизмов регуляции выделения слюны и ее заглатывания. Количество вырабатываемой слюны у детей в возрасте 1 года составляет 1/10 (150 мл) количества взрослого человека (около 1-1,5 л). Ферментативная активность слюны в раннем возрасте составляет 1/3-1/2 активности взрослых, быстро увеличивается с возрастом и в течение 1-2 лет достигает уровня взрослых рН слюны у детей 7,32, у взрослых - 6,4. У детей на искусственном вскармливании и после введения прикормов основные функции слюны - переваривание углеводов и формирование пищевого комка. Слюна новорожденного также является мощным фактором цитопротекции и содержит компоненты неспецифической защиты (лизоцим, простагландины, молочная кислота и др.)
Вкус. Вкусовой анализатор новорожденных развит хорошо, даже у недоношенных детей. Количество вкусовых луковиц (локализуются в эпителии твердого неба, передней части языка и грибовидных сосочках) у грудного ребенка больше, чем у взрослого, с возрастом они частично атрофируются
Особенности пищевода у детей.
Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни — 12 см, в 10 лет — 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет — 8 мм, в 12 лет — 15 мм. На слизистой оболочке пищевода отсутствуют железы. Он имеет тонкие стенки, слабое развитие мышечной и эластичной тканей, хорошо кровоснабжается. Вход в пищевод расположен высоко. Физиологические сужения слабо развиты. Пищевод в первые месяцы жизни относительно короткий, воронкообразной формы, анатомические сужения выражены слабо
Различают три отдела пищевода: шейный, грудной, брюшной.
Физиологические сужения пищевода:
- Верхнее (шейное) - на уровне С6
- Среднее (аортально-бронхиальное) - на уровне Т3-Т4
- Нижнее - на уровне Т10
В этих участках чаще всего задерживаются инородные тела, развиваются патологические процессы и травмы. Показатель «расстояние от зубов до входа в желудок» может быть также рассчитан по формуле: L = 20 + n, где n - возраст ребенка (лет). Сфинктерный аппарат. Брюшной отдел (от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода в желудок) пищевода препятствует ретроградному забросу желудочного содержимого. Кардиальный сфинктер у детей грудного возраста выражен недостаточен:
- недостаточно развит круговой слой мышечной оболочки (складки Губарева) недостаточно выражен угол Гиса (кардиальный отдел пищевода входит в желудок под прямым углом, 90˚- это критическая величина для появления недостаточности кардии повышенное интрагастальное давление. Легкость заброса содержимого желудка в пищевод: возникновение срыгивания и рвоты. Кардия сформирована к 8 годам.
Особенности желудка у детей
В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. По мере роста и развития в период, когда ребенок начинает ходить, желудок постепенно принимает вертикальное положение, и к 7— 10 годам он располагается так же, как у взрослых. Емкость же лудка постепенно увеличивается: при рождении она составляет 7 мл, в 10 дней — 80 мл, в год — 250 мл, в 3 года — 400—500 мл, в 10 лет — 1500 мл.
Рассчитать объем разового приема пищи для детей первого года жизни можно по формуле Н. Ф. Филатова:
V = 30 мл + 30 x n, где n — возраст в месяцах.
Особенностью желудка у детей является слабое развитие его дна и кардиального сфинктера на фоне хорошего развития пилорического отдела. Это способствует частому срыгиванию у ребенка, особенно при попадании воздуха в желудок во время сосания. Слизистая оболочка желудка относительно толстая, на фоне этого отмечается слабое развитие желудочных желез. Дей ствующие железы слизистой оболочки желудка по мере роста ребенка формируются и увеличиваются в 25 раз, как во взрос лом состоянии. В связи с этими особенностями секреторный аппарат у детей первого года жизни развит недостаточно. Состав желудочного сока у детей схож со взрослыми, но кислотная и ферментативная активность его значительно ниже. Барьерная активность желудочного сока низкая. Основным действующим ферментом желудочного сока является сычужный фермент (лабфермент), который обеспечивает первую фазу пищеварения — створаживание молока.
В желудке грудного ребенка выделяется крайне мало липазы. Этот недостаток восполняется наличием липазы в грудном молоке, а также панкреатическом соке ребенка. Если ребенок получает коровье молоко, жиры его в желудке не расщепляются.
Сокоотделение: Количество желез на 1 кг/массы тела в 2,5 раза меньше, чем у взрослого. До двух месяцев источником водородных ионов является молочная кислота Продукция соляной кислоты начинается с 1-2 мес. рН желудочного сока у новорожденных составляет 6,5-8,0 у грудных детей — рН 5,8-3,8
со 2-го года жизни рН 2,0-1,5. Функция синтеза соляной кислоты развивается с 2,5-4 лет. В связи с этим, белки недостаточно расщепляются в желудке пепсином. Липаза желудка, вырабатываемая пилорическим отделом желудка, расщепляет в кислой среде вместе с липазой женского молока до половины жиров женского молока. С возрастом секреторная деятельность желудка увеличивается. Моторика желудка у детей первых месяцев жизни замедлена, перистальтика вялая.Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от характера вскармливания: - Женское молоко задерживается в желудке до 2-3 ч - коровье молоко — 3-4 ч - блюда прикорма около 3,5- 4-4,5 часов.
Особенности поджелудочной железы у детей
Поджелудочная железа имеет небольшие размеры. У ново рожденного длина ее составляет 5—6 см, а к 10 годам жизни она увеличивается втрое. Поджелудочная железа располагается глу боко в брюшной полости на уровне X грудного позвонка, в бо лее старшем возрасте она находится на уровне I поясничного позвонка. Ее интенсивный рост происходит до 14 лет. Размеры поджелудочной железы у детей на первом году жиз ни (см): новорожденный — 6,0 x 1,3 x 0,5; 5 месяцев — 7,0 x 1,5 x 0,8;1 год — 9,5 x 2,0 x 1,0.
Поджелудочная железа богато снабжена кровеносными со судами. Капсула ее менее плотная, чем у взрослых, и состоит из тонковолокнистых структур. Выводные протоки ее широкие, что обеспечивает хороший дренаж.Поджелудочная железа ребенка имеет внешнесекреторную и внутрисекреторную функции. Она вырабатывает поджелудоч ный сок, состоящий из альбуминов, глобулинов, микроэлемен тов и электролитов, ферментов, необходимых для переваривания пищи. В число ферментов входят протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза, — а также липолитические фер менты и амилолитические ферменты. Регуляцию поджелудочной железы обеспечивает секретин, стимулирующий отделение жид кой части панкреатического сока, и панкреозимин, который усиливает секрецию ферментов наряду с другими гормоноподобны ми веществами, которые вырабатываются слизистой оболочкой двенадцатиперстной и тонкой кишок.
Внутрисекреторная функция поджелудочной железы выполняется благодаря синтезу гормонов, отвечающих за регуляцию углеводного и жирового обмена.В первые месяцы жизни функциональные возможности ПЖ ограничены Расщепление жира грудного молока обеспечивается благодаря участию в пищеварении липазы желудочного сока и, что особенно важно, липазы женского молока. Протеолитическая активность у новорожденного высокая, увеличивается до максимума к 4-6 годам. Липолитическая активность увеличивается к 1 году и сохраняется высокой до 9 лет. Амилолитическая активность с рождения до 1 года увеличивается в 4 раза,максимальна в 6-9 лет. Внешняя секреция нарастает с увеличением массы, особенно после введения прикорма и при искусственном вскармливании, и достигает уровня взрослых к 5-летнему возрасту.
Печень
Печень новорожденного — самый большой орган, занимающий 1/3 объема брюшной полости. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 2—3 годам она утраивается, к 8 годам увеличивается в 5 раз, к 16—17 годам масса печени — в 10 раз. После рождения происходит дальнейшее формирование долек печени. Функциональные возможности печени у детей ран него возраста низкие: у новорожденных детей метаболизм не прямого билирубина осуществляется не полностью.Ферментативная система печени у детей незрелая. Метаболизм непрямого билирубина, высвобождаемого при гемолизе эритроцитов, осуществляется не полностью, поэтому у новорожденных может наблюдаться физиологическая желтуха Выделение желчных кислот составляет лишь 50% от уровня взрослых, что при искусственном вскармливании создает предпосылки к развитию стеатореи. Печень детей первых 3 месяцев жизни обладает большей «гликогенной емкостью», чем у взрослых.
Особенности желчного пузыря у детей
Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Типичную грушевидную форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 го дам достигает края печени.
Основная функция желчного пузыря — скопление и выделе ние печеночной желчи. Желчь ребенка по своему составу отличается от желчи взрослого человека. В ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. В периоде новорожденности желчь богата мочевиной. В желчи ребенка гликохолевая кислота преобладает и усиливает бактерицидный эффект желчи, а также ускоряет отделение панкреатического сока. Желчь эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, улучшает перистальтику. С возрастом размеры желчного пузыря увеличиваются, начинает выделяться желчь иного состава, чем у детей младшего возраста. Длина общего желчного протока с возрастом увеличивается.
Размеры желчного пузыря у детей новорожденный — 3,5 x 1,0 x 0,68 см; 1 год — 5,0 x 1,6 x 1,0 см; 5 лет — 7,0 x 1,8 x 1,2 см;12 лет — 7,7 x 3,7 x 1,5 см.
Особенности тонкой кишки у детей
Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. У ребенка 1 года жизни длина тонкой кишки в 2 раза меньше, чем у взрослого (1,2-2,8м.) На 1кг массы тела у новорожденного приходится 1м кишки, у взрослого-10 см. Площадь поверхности тонкой кишки у новорожденных -85см², у взрослых-3,3·10³см.²
Площадь поверхности тонкой кишки увеличивается за счет круговых складок, ворсинок и микроворсинок.
Соотношение длины тонкой кишки и длины тела у новорож денного составляет 8,3: 1, на первом году жизни — 7,6: 1, в 16 лет — 6,6: 1.Длина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2—2,8 м. Площадь внутренней поверхности тонкой кишки на первой неделе жизни составляет 85 см2, у взрослого — 3,3 x 103 см2. Площадь тонкого кишечника увеличивается за счет развития эпителия и микроворсин.
Тонкая кишка анатомически делится на 3 отдела. Первый отдел — это двенадцатиперстная кишка, длина которой у но ворожденного составляет 10 см, у взрослого доходит до 30 см. Она имеет три сфинктера, главная функция которых заклю чается в создании области пониженного давления, где проис ходит контакт пищи с ферментами поджелудочной железы.
Второй и третий отделы представлены тонкой и подвздош ной кишками. Длина тонкой кишки составляет 2/5 длины до илеоцекального угла, остальные 3/5 составляет подвздошная кишка.
Переваривание пищи, всасывание ее ингредиентов происхо дит в тонком кишечнике. Слизистая оболочка кишки богата кровеносными сосудами, эпителий тонкого кишечника быстро обновляется. Кишечные железы у детей более крупные, лим фоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки.ДПКу новорожденного имеет кольцевидную форму, подвижна. Позднее фиксация происходит за счет жировой ткани. Складки слизистой оболочки выражены слабо и формируются в более старшем возрасте. Дуоденальные железы развиты слабо. Интенсивность пищеварения в двенадцатиперстной кишке в сравнении со старшими детьми снижена. Илеоцекальный клапан подвздошной кишки (баугиниевая заслонка) отграничивает содержимое слепой кишки, богатое бактериальной флорой. В следствие его недостаточной запирательной способности содержимое слепой кишки, может забрасываться в подвздошную кишку, предрасполагая к еюнитам и нарушениям микробиоценоза. После 3 лет баугиниева заслонка сомкнута. У детей наряду с полостным, пристеночным и симбиотическим (бактериальным) пищеварением у ребенка первых месяцев жизни важную роль играет пиноцитоз.
Особенности толстой кишки у детей
Развитие толстой кишки к моменту рождения не закончено. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, а гаустры отсутствуют до 6-месячного возраста. Брыжейка подвижна, лишь у 2% новорожденных фиксирована. Сигмовидная кишка длиннее, подвижнее и расположена выше У детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Постепенно эти особенности исчезают. Слепая кишка и аппендикс подвижны, аппендикс часто располагается атипично. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни относительно длинная. У новорожденных ампула прямой кишки неразвита, плохо развита окружающая жировая клетчатка. К 2 годам пря мая кишка принимает свое окончательное положение, что способствует выпадению прямой кишки в раннем детском возрасте при натуживании, при упорных запорах и тенезмах у ослабленных детей. Сальник у детей до 5 лет — короткий.
План обследования ЖКТ у детей
- Жалобы
- Сбор анамнеза заболевания и анамнезе жизни
- Общий осмотр ребенка, осмотр слизистых оболочек
- Перкуссия
- Пальпация
- Аускультация
- Инструментальные методы исследования
- Лабораторные методы исследования