Клинический анализ мочи и общий анализ мочи.
Анализ мочи даёт представление не только о функции почек, но о функции печени, сердца, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Данный вид лабораторного исследования мочи предусматривает определение следующих параметров:
I. Физические свойства мочи.
II. Химические показатели мочи.
III. Микроскопическое исследование осадка.
Данные заносятся в стандартный бланк.
Для получения более достоверных результатов лабораторных исследований большое значение имеют методика и время сбора мочи, предварительная подготовка больного.
Диагностическое значение.
Исследование мочи на общий или клинический анализ важно для диагностики: нефрита, пиелонефрита, пиелита, гломерулонефрита, цистита, вирусного гепатита (болезни Боткина - вирусный гепатит «А» и вирусный гепатит «В»), сахарном диабете, шоке, менингитах, перитонитах, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Правила сбора мочи для исследования.
За сутки до сдачи анализа необходимо исключить из пищевого рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет мочи (свекла, апельсины, морковь и др.), по возможности прекратить или ограничить приём лекарственных препаратов. Женщине перед сбором мочи необходимо предварительно провести туалет наружных половых органов, а сбор мочи проводить в период между критическими днями (менструациями).
Физические свойства мочи в норме и при патологии.
Количество мочи.
Обычно в бланке исследования указывается количество мочи, доставленное в лабораторию. Количество мочи, выделяемой человеком за сутки, называется суточным диурезом, который составляет в норме 65-75% от общего количества потребляемой жидкости. Суточный диурез в зависимости от возраста и пола составляет (мл/сутки):
· новорождённые (1-2 дня жизни) - 30-60
· дети до года - 400-500
· дети 1-3 лет - 500-600
· дети 3-5 лет - 600-700
· дети 5-8 лет - 650-1000
· дети 8-14 лет - 800-1400
· женщины - 600-1600
· мужчины - 800-1800
Количество мочи у взрослого человека менее 500 мл - олигурия и более 2000 мл - полиурия считается патологией.
Полиурия наблюдается при:
· приёме большого количества жидкости;
· сахарном и несахарном диабете (до 4-6 л/сутки);
· рассасывании отёков, транссудатов и экссудатов;
· нефросклерозе;
· в период выздоровления после лихорадочных состояний.
Олигурия наблюдается при:
· приёме недостаточного количества жидкости;
· нефрозонефритах;
· лихорадочных состояниях;
· рвоте, поносах;
· токсикозах;
· сердечно-сосудистых заболеваниях;
· шоковых состояниях.
Анурия - полное прекращение выделения мочи. Наблюдается при:
· большой потере жидкости;
· тяжёлых заболеваниях почек (острый нефрит, сулемовый нефроз):
· менингитах;
· тетании (судорогах);
· перитонитах;
· отравлениях солями тяжёлых металлов;
· закупорке мочевыводящих путей опухолью или камнем (ретенционная анурия);
· операционном шоке;
· вульвитах.
По частоте отмечаются следующие нарушения мочеиспускания:
поллакизурия (поллакиурия) - частые мочеиспускания, наблюдается при:
· приёме большого количества жидкости;
· воспалении мочевыводящих (цистит и т.д.);
· беременности;
· охлаждении тела;
· у детей невропатов.
Поллакизурия (поллакиурия) может наблюдаться с полиурией в результате переполненного мочевого пузыря.
Олакизурия - редкое мочеиспускание, наблюдается при:
· приёме недостаточного количества жидкости;
· нервно-рефлекторных нарушениях.
Дизурия - болезненное мочеиспускание (при цистите, пиелоцистите, уретрите, вульвовагините).
Энурез - недержание мочи. В результате
· поражения ЦНС;
· при миелитах;
· судорогах;
· тяжёлых лихорадочных состояниях;
· у детей невропатов в виде ночного недержания - никтурия (это преобладание ночного выделения мочи;
· нефросклероз;
· пиелоцистит;
· начальная стадия сердечной декомпенсации.
Цвет мочи.
Нормальный цвет мочи зависит от концентрации и реакции мочи и колеблется в пределах от янтарно-жёлтого до соломенно-жёлтого. Более интенсивную окраску имеет концентрированная моча и с кислой реакцией. Нормальными красящими веществами являются урохром, уробилин и др. У новорождённых почти бесцветна. Изменение цвета мочи зависит от употребления в пищу овощей, фруктов, ягод.
1) Красный цвет (свёкла, земляника, клубника, морковь, арбуз).
При употреблении лекарственных препаратов (амидопирин, антипирин, сантонин, сульфонал, а также при отравлении карболовой кислотой). Изменение цвета при патологических состояниях: при порфиринурии, цистите, раке мочевого пузыря, мочекаменной болезни.
Цвет «мясных помоев» при остром и хроническом гломерулонефрите (гематурия и гемоглобинурия почечного происхождения, обусловленная органическим заболеванием почек).
2) Тёмно-жёлтый цвет с зеленоватым оттенком (цвет пива) и пена зелёная, оставляющий на белье зелёные пятна отмечается при болезни Боткина (в начальной стадии - паренхиматозная желтуха и в разгаре - механическая желтуха), при желчекаменной болезни (механическая желтуха), при раке головки поджелудочной железы (механическая желтуха). Моча цвета «пива» обусловлена наличием в ней желчных пигментов.
3) Зелёный и синий цвет обусловлен употреблением метиленовой синьки (для беззондового исследования желудочного содержимого) и больших доз индиго.
4) Цвет от зеленовато-жёлтого до грязно-коричневого отмечается при пиурии (много лейкоцитов в моче - гной).
5) Молочно-белый - при липурии (жир в моче при открытых переломах конечностей.
Повышенная интенсивная окраска мочи (гиперхромурия) наблюдается при уменьшении количества её выделения (олигурия) за счёт потери жидкости при поносах, рвоте, лихорадочных состояниях.
Снижение интенсивности окраски (гипохромурия) наблюдается при различных видах полиурии, особенно при сахарном и несахарном диабете, нефросклерозе, при быстром рассасывании отёков.
Прозрачность мочи. При исследовании моча здорового человека (нормальная моча) всегда прозрачна. Помутнение (неполная прозрачность, мутная, слегка мутная и т.д.) мочи отмечается при:
· наличии солей;
· появлении клеточных элементов;
· при наличии слизи;
· при наличии в моче жира.
Удельный вес (относительная плотность) мочи
Это физическое свойство даёт представление о концентрации растворённых в моче веществ. Удельный вес утренней порции мочи колеблется в зависимости от возраста:
· у новорождённых - 1012;
· у детей до 1 года - 1002-1006;
· у взрослых - 1008-1026.
Повышение удельного веса мочи наблюдается при:
· ограничении потребления жидкости;
· потере жидкости (понос, рвота);
· сахарном диабете;
· олигурии.
Понижение удельного веса мочи наблюдается при:
· обильном потреблении жидкости;
· почечной недостаточности;
· несахарном диабете;
· голодании;
· полиурии.
Изостенурия - длительное выделение мочи с удельным весом, равным удельному весу 2первичной» мочи (1010-1011) вне зависимости от объёма выделяемой мочи, наблюдается в тяжёлых случаях поражения почек и является плохим прогностическим признаком.
Гипостенурия (удельный вес 1011-1016) - наблюдается при частичной утрате способности концентрировать и разводить мочу.
Запах мочи. Свежевыпущенная моча имеет специфический запах за счёт летучих веществ. При длительном стоянии происходит брожение - резкий запах аммиака. Свежевыпущенная моча с аммиачным запахом бывает при цистите.
Гнилостный запах - при гангренозном процессе.
Плодовый (запах прелых яблок) или винный при высоком содержании кетоновых тел (ацетоуксусная, β-оксимаслянная кислота и ацетон при сахарном диабете. Запах зависит от характера пищи (чеснок, спаржа), от медикаментов (валидол) и др.
Реакция мочи
У практически здоровых людей (в норме) ph мочи колеблется в пределах от 4,5 до 8,4. Зависит от состава потребляемой пищи. Употребление мясной пищи - кислая моча, а молочно-растительная диета и употребление значительных количеств щелочной минеральной воды ведёт к увеличению ph. Кислая реакция наблюдается при:
· сахарном диабете;
· подагре;
· лихорадочных состояниях;
· тяжёлой почечной недостаточности.
Щелочная реакция мочи наблюдается при:
· воспалительных процессах мочевого пузыря (цистит);
· воспалительных процессах почечных лоханок (пиелит);
· повышенно кислотности желудочного сока;
· рвоте.
Учитывая физические свойства мочи можно составить картину заболевания:
Сахарный диабет - цвет бледный (жажда у больного, много пьют), количество увеличенное (полиурия), но удельный вес 1030 и выше, и моча бледная, т.е. разбавленная употреблением воды из-за её увеличенного употребления больными. Из-за присутствия глюкозы в моче удельный вес 1030 и запах при тяжёлых случаях болезни - плодовый.
Цистит - моча розоватая, запах аммиака, неполная прозрачность (за счёт форменных элементов и т.д.)
Тема № 4
«Химический состав мочи в норме и при патологии»
Состав мочи в норме.оличество выделяемой мочи за сутки (диурез) в норме у взрослого человека колеблется от 1000 до 2000 мл, составляет 65%-75% от выпитой жидкости.
Дети, в зависимости от возраста, выделяют меньше количества мочи.
Цвет от соломенно-жёлтого до янтарно-жёлтого. В норме прозрачность полная. Реакция мочи от 4,5 до 8,4, зависит от состава потребляемой пищи. Удельный вес 1012-1025.
Свежевыпущенная моча у здорового человека без запаха. Белок в нормальной моче содержится в незначительном количестве и не обнаруживается количественными реакциями, поэтому принято считать, что моча белка не содержит. Сахара (глюкозы) в нормальной моче нет. У практически здоровых людей (в норме) при микроскопии мазка у мужчин 1-3 лейкоцита в п/зр, у женщин 6-8 в п/зр. Эритроцитов нет или единицы в препарате. Клетки почечного эпителия в моче практически здоровых людей отсутствуют. Клетки переходного эпителия встречаются в незначительном количестве 1-3 в п/зр. Клетки плоского эпителия в незначительном количестве.
Понятие о патологических составных частях мочи
Количество мочи меньше 500 - олигурия и больше 2000 - полиурия. Цвет мясных помоев (гломерулонефрит), красный - (рак мочевого пузыря, почечно-каменная болезнь), розовый - (цистит), цвет пива с желтизной - (вирусный гепатит, желчекаменная болезнь). Прозрачность неполная (мутная). Запах аммиака свежевыпущенной мочи (цистит), запах плодовый (прелых яблок) - сахарный диабет. Удельный вес выше нормы (1024) - (сахарный диабет, при потере жидкости), низкий удельный вес (ниже 1012-1008) - (почечная недостаточность, несахарный диабет), низкий удельный вес монотонный равный удельному весу «первичной мочи» (1010-1011) - при тяжёлых поражениях почек. Глюкоза в моче при сахарном диабете. Появление белка тоже патология (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит). Тяжёлые формы вирусного гепатита, при сердечно-сосудистых заболеваниях (застойные и при сердечной декомпенсации), нефрозы, нефросклерозы, поликистоз почек (врождённая аномалия).
Эритроциты, лейкоциты в большом количестве, цилиндры, почечный эпителий на фоне патологической мочи являются патологическими составными частями мочи.
Причины и виды протеинурий
Протеинурия - это выделение количества белка, при которых обычные качественные пробы на наличие белка в моче становятся положительными.
Различают протеинурию почечного и внепочечного происхождения.
1) При внепочечных протеинуриях белок выделяется мочевыми путями и другими органами (влагалище, предстательная железа), т.е. внепочечная протеинурия бывает
а) преренальной и наблюдается:
· застойная у больных с сердечной декомпенсацией.
б) Постренальные протеинурии вызываются белковыми примесями, выделяющимися при заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов:
· пиелоциститы (цистопиелиты);
· уретриты;
· вульвовагиниты;
· опухоли мочевыводящих путей;
· простатиты.
При этих заболеваниях в мочу попадает жидкость белкового характера - экссудат. Количество белка не бывает большим, не более 1 г/л.
2) Протеинурия почечного происхождения
а) физиологическая
· у новорождённых
б) функциональная, при которой не наблюдается органического поражения почечной паренхимы. Белок в моче появляется вследствие повышения проницаемости почечного фильтра в ответ на сильные внешние раздражения
· при значительных физических нагрузках (маршевая);
· при значительных психических нагрузках (эмоциональная);
· при термическом воздействии («холодовая» протеинурия и при ожогах);
· при употреблении в пищу большого количества сырого яичного белка;
· при воздействии химических факторов (отравление солями тяжёлых металлов).
в) ортостатическая протеинурия - развивается чаще у детей дошкольного и школьного возраста в результате вазомоторных нарушений в кровоснабжении почек. Для этой формы типично появление белка в моче при вертикальном положении и исчезновение в горизонтальном (т.е., в положении лёжа).
г) органическая почечная протеинурия возникает в результате органического поражения паренхимы почки и увеличения проницаемости клубочковых капилляров,
· острый и хронический гломерулонефрит;
· нефрозы;
· нефросклерозы;
· врождённая аномалия почек (поликистоз почек);
· застойные явления в почках;
· инфекционных и токсических состояниях.
Почечные протеинурии (альбуминурии) делятся на транзиторные и длительные в зависимости от их продолжительности. К транзиторным относятся функциональные, лихорадочные, токсические. А к длительным относятся протеинурии при органических поражениях почек (при нефритах, нефрозах). Количество белка больше, чем при внепочечных от 2 до 20 г/л и более. Нефрозы дают ещё большую протеинурию. Большая часть белков при почечной протеинурии плазменного происхождения.
Белок Бенс-Джонса - группа патологических белков, которые осаждаются при температуре 45о-65оС и появляются в моче при:
· миеломной болезни;
· микроглобулинемии.
Гематурия. Причины и виды. Диагностическое значение
ематурия - это появление эритроцитов в моче:
Макрогематурия - при большом выделении эритроцитов, изменяющем цвет мочи (красная), т.е. видно на глаз (выделяется 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи)
Микрогематурия - эритроциты обнаруживаются только микроскопически, при этом цвет мочи нормальный (соломенно-жёлтый, жёлто-янтарный).
Гематурии делятся на почечные и внепочечные.
Почечные связаны с органическим поражением почек (острый и хронический гломерулонефрит, злокачественные новообразования, геморрагический диатез и т.д.)
Почечная может быть функциональной, связанная с повышением проницаемости почечного фильтра, наблюдается при физическом перенапряжении (например, после тяжёлых походов, у футболистов после матча).
Внепочечные гематурии развиваются при заболеваниях мочевого пузыря, лоханок, мочеточников, при травмах.
При микроскопии не представляется возможным определить какого происхождения эритроциты - почечного или внепочечного. Чтобы установить характер гематурии проводят 3-х стаканную пробу для установления поражённого отдела мочевыводящих путей. При этом мочу собирают в момент одного мочеиспускания сразу в три отдельных стакана (после предварительной задержки мочеиспускания в течение 2-4 часов). Собирают отдельно первую, вторую и последнюю порцию. Если примесь крови оказывается преимущественно в первом стакане - это говорит о поражении мочеиспускательного канала и близко расположенных желёз. Если примесь в третьем стакане - заболевание мочевого пузыря. Если примесь крови распределяется равномерно во всех стаканах - это подтверждение предположения о гематурии почечного происхождения (гломерулонефрит, тbс почек, рак и т.д.)
Тема № 5
«Химический состав в норме и при патологии». Причины и виды глюкозурий
Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой, определяемой качественными пробами. Появление глюкозы в моче зависит от трёх факторов:
1) Концентрации глюкозы в крови;
2) Количества профильтровавшейся через клубочки первичной мочи:
3) Количества глюкозы, подвергшейся реабсорбированию в почечных канальцах. При нормальной функции почек глюкозурия наступает, когда уровень глюкозы в крови поднимается выше «сахарного порога» (т.е. выше нормального содержания глюкозы в крови 5,55 Ммоль/л). Повышение сахарного порога зависит во многом от функции почек.
При некоторых хронических заболеваниях почек, когда объём клубочкового фильтрата резко снижается и в канальцы попадает меньшее количество глюкозы. Почечный порог может повышаться при введении некоторых веществ: адреналина, питуитрина, паратгормона, под их воздействием резко уменьшается просвет кровеносных сосудов, повышается кровяное давление, изменяется водно-солевой обмен и повышается отделение мочи. У маленьких детей сахарный порог значительно выше, чем у взрослых. Понижение сахарного порога наблюдается при развитии так называемого почечного диабета, когда вследствие нарушения процесса реабсорбции глюкозы в почечных канальцах Глюкозурия может возникать даже при нормальном уровне сахара в крови.
Виды глюкозурий. 1. Функциональная; 2. Патологическая.
Функциональная. При этом виде глюкозурии наблюдается кратковременное повышение сахара в крови и появление его в моче может быть в результате эмоционального возбуждения, различных стрессовых ситуаций, болевых приступов, когда усиленный гликогенолиз (распад гликогена) возможно рефлекторным путём вследствие повышения процессов возбуждения в ц.н.с. с усиленным выбросом в кровь АКТГ (адренокортикотропного гормона), адреналина и др. Глюкозурия может быть физиологического происхождения, например, алиментарная является примером кратковременной глюкозурии, которая возникает в результате поступления в организм легко усвояемых углеводов (мёд, сахар) может появиться спустя 30-60 минут после приёма значительного количества углеводов, но исчезает спустя 2-4 часа.
Патологическая. 1) Стойкая глюкозурия возникает в результате ослабления гликогенобразовательной функции печени,
2) при поражении β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и недостаточная выработка гормона инсулина при сахарном диабете.
Глюкозурия наблюдается при:
3) расстройстве функции некоторых эндокринных желёз, участвующих в регуляции углеводного обмена (гиперфункция щитовидной железы, гипофиза, опухоль надпочечников);
4) при повреждении ствола головного мозга;
5) при травмах черепа;
6) сотрясении головного мозга;
7) опухолях мозга;
8) менингитах;
9) энцефалитах;
10) внутричерепных кровоизлияниях;
11) лихорадочных состояниях;
12) почечная глюкозурия часто встречается у беременных, при острой недостаточности почек, хронических нефритах и нефрозах, при интоксикациях некоторыми ядами, например: окисью углерода, фосфором, мышьяком, стрихнином, морфином, эфиром, хлороформом в результате нарушения проницаемости почечных канальцев.
По своему характеру глюкозурия может быть:
1. Инсулярная (панкреатогенная) при:
· сахарном диабете;
· остром панкреатите;
· при длительном голодании.
2. Экстраинсулярная (внепанкреатическая):
· алиментарная;
· центрального генеза при:
· черепно-мозговых травмах;
· опухолях головного мозга;
· менингитах:
· лихорадочных состояниях;
· психическом возбуждении;
· отравлении морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором;
· гормональная при:
· тиреотоксикозе;
· акромегалии;
· гиперплазии коры надпочечников;
· синдрома Иценко-Кушинга;
· ренальная глюкозурия:: почечный диабет.
Кетонурия - появление кетоновых тел в моче. К кетоновым телам, выделяющимся вместе с мочой, относятся ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота.
Гормон инсулин вырабатывается β клетками островковой ткани поджелудочной железы и являются важнейшим регулятором углеводного, жирового и белкового обмена в организме. Кроме инсулина в островках Лангерганса вырабатывается в α клетках гормон гликоген, а в мелких протоках поджелудочной железы - гормон липокаин. Инсулин способствует превращению глюкозы в гликоген с последующим депонированием его печени, мышцах и других тканях. Инсулин способствует образованию жира из избытка поступивших углеводов и тормозит расход белков и жиров в организме. Нарушение процесса превращения в гликоген всосавшейся в кишечнике глюкозы приводит к повышению содержания сахара в крови, которое в свою очередь вызывает увеличение количества глюкозы в первичной моче. Образование промежуточных продуктов обмена (ацетоуксусной и β оксимасляной кислот) происходит в печени. Затем эти кислоты поступают в ткани, где они окисляются до конечных продуктов обмена - углекислоты и воды. При недостаточном поступлении в организм углеводов, голодании или нарушении их использования организмом (например, при сахарном диабете) изменяется процесс окисления недоокисленных продуктов обмена, вследствие чего они появляются в моче, чтобы промежуточные продукты обмена превращались в углекислоту и воду необходимо присутствие щавелевоуксусной кислоты, которая образуется при расщеплении углеводов в печени. Следовательно, углеводы обладают антикетогенным свойством, а жиры и белки, если они поступают в организм, могут вызвать кетонемию, т.е. увеличение содержания кетоновых тел в крови и появлению их в моче - кетонурию, которая бывает алиментарной (длительное употребление жирного мяса) и патологической:
· тяжёлые случаи сахарного диабета;
· тиреотоксины;
· сотрясение головного мозга;
· острые инфекции;
· гиперинсулизм;
· акромегалия;
· печёночная форма гликогенной болезни;
· синдром Иценко-Кушинга.
Кетонемическое состояние может быть обусловлено:
· продолжительным голоданием;
· у истощённых детей при токсической дизентерии, диспепсии;
· сильном возбуждении;
· сильным переутомлением.
Диагностическое значение и состоит в диагностике различных заболеваний и состояний, при которых определяется кетонурия.
Тема № 6