Самостоятельная работа студентов. 1. Классификация оттискных материалов.

1. Классификация оттискных материалов.

2. Особенности применения различных групп оттискных материалов.

3. Классификация стоматологических цементов.

4. Особенности применения цементов в зависимости от материала изготовления искусственных коронок.

1. Примерная схема классификации слепочных материалов

¯ ¯ ¯ ¯

2. Кристаллизующиеся оттискные массы.

Гипс-сульфат кальция. Он получается из природного путем специальной обработки, во время которой его дробят и подвергают обжигу. В процессе обжига двухводный сернокислый кальций (CaS0₄ • 2Н₂0) теряет часть кристаллизационной воды и переходит в полуводный (полугидрат (CaS0₄b Н₂0). Затем гипс просеивают через сито, добавляют красители и вещества, улучшающие вкус. В качестве последнего используют мятное масло.

Гипс долгое время был основным материалом для оттисков. Это объясняется его доступностью и дешевизной. Кроме того, он дает четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и др.).

Оттискную массу готовят путем замешивания порошка гипса с водой. Время затвердевания гипса может быть сокращено путем добавления к воде или к порошку ускорителей (сульфат калия, сульфат натрия, хлорид натрия). Чаще всего слепочную массу готовят путем замешивания порошка гипса с 2,5-3% раствором хлорида натрия. Каждая новая партия гипса должна проверяться на скорость схватывания, в соответствии с чем и подбирается концентрация хлорида натрия.

Гипс применяется в ортопедической стоматологии для снятия оттисков с зубного ряда и челюсти при изготовлении штампованных металлических коронок, съемных протезов и для отливки моделей.

При снятии оттиска гипсом на верхней челюсти ложку с гипсом отдавливают в направлении от дистальных зубов к медиальным. На нижней
челюсти - наоборот.

При снятии оттиска гипсом возможны осложнения: рвота, травма
мягких тканей, удаление зубов, перелом зуба, вывих нижней челюсти, перелом челюсти, аспирация.

Репин (Чехия) - цинкоксиэвгеноловый материал, выпускается в тубах основная и катализаторная массы). Используется при снятии оттисков с беззубых челюстей индивидуальными ложками.

Эластические оттискные материалы.

В настоящее время для слепков широко применяют так называемые альгинатные оттискные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми металлами, главным образом натрием и калием, эластические нерастворимые гели (стомальгин, альгеласт, эластик-дупльфлекс, упин).

Стомальгин представляет собой порошок тонкоизмельченного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен.

Для получения оттискной массы в резиновую колбу насыпают порошок и мерным сосудом добавляют воду в пропорциях, указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. Замешивать массу надо быстро, путем растирания её о стенки резиновой чашки. После замешивания образуется густая, иногда липкая, прилипающая вначале к рукам масса. Для того, чтобы распределить ее равномерно по ложке, шпатель следует смочить холодной водой. Поскольку альгинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипаемостью после перехода в состояние геля, следует применять ложки с отверстиями диаметром 23 мм, расположенными друг от друга на расстоянии 1-2 мм. При отсутствии подобной ложки на дно стандартной или индивидуальной ложки следует наклеить полоску липкого пластыря. Наложенную в ложку массу распределяют ровным слоем, смачивают холодной водой и вводят в полость рта.

При снятии оттиска следует иметь в виду следующее. Слизистая оболочка полости рта имеет более высокую температуру, чем оттискная масса. Вследствие этого слой пасты, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу ложки. Вводя ложку в рот, следует удерживать ее в этом положении определенное время. Давление на ложку или ее передвижение вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагрузка вызывает остаточную деформацию и, следовательно, искажение отпечатка.

Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимымив широкой стоматологической практике. К этим свойствам относятся простота употребления, эластичность. Последнее позволяет слепку растягиваться без нарушения принятой при отделении формы. Это свойство делает материал удобным для снятия оттиска при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток тончайших деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Термопластические оттискные массы.

К этой группе оттискных масс относятся масса Вайнштейна, стене, ортокор, дентафоль, масса Керра.

Масса Вайнштейна является отечественным термопластическим материалом. Массы №1 и №2 применяются при снятии оттисков с беззубых челюстей, масса №3 - для снятия оттисков с одиночных зубов при изготовлении вкладок и полукоронок. Составными частями термопластической массы Вайнштейна являются эфиры канифоли, церазин, парафин, тальк, красители, ванилин. К массе №3 добавляют воск (18%).

Термопластическая масса размягчается при нагревании ее до 50-60°С.

К термопластическим оттискным массам относятся дентафоль и ортокор. Дентафоль создан на основе воска и полимера ацетил-целлюлозы. Материал становится пластичным при нагревании и затвердевает при температуре полости рта, давая точный отпечаток рельефа слизистой оболочки протезного ложа, слюной не растворяется. Применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. По качеству аналогичен австрийскому оттискному материалу адгезиаль.

Ортокор - оттискной материал с продолжительной фазой пластичности, применяется для оформления краев индивидуальных ложек или краев протеза при их коррекции с использованием функциональных проб. Его можно применять при отвесных и пологих, не имеющих поднутрений альвеолярных отростках, так как малейшее затруднение при выведении ложки или протеза может вызвать оттяжки, и таким образом происходит деформация края оттиска. Материал непригоден для получения компрессионных оттисков.

Разновидностями эластомерных слепочных материалов являются силиконы. Различают два вида силиконовых слепочных материалов: С-силиконы и А-силиконы.вид - широко распространенная группа слепочных материалов, таких, как сиэласт, Stomaflex, Xantopren, Optosil, Alphasil. Название С-силиконы произошло от первой буквы английского слова condensation (конденсация), указывающей на то, что реакция полимеризации происходит по конденсационному типу. Одним из главных недостатков этих материалов является их значительная усадка в короткое время после получения слепков,что обязывает отливать модель почти сразу после снятия слепка. Другой минус - гидрофобность. Поэтому перед введением материала в полость рта протезное поле должно быть по возможности сухим.

I вид (А-силиконы) назван так по первой букве слова additional (дополнительный). Это означает, что реакция полимеризации происходит по дополнительному типу без выделения побочных продуктов. Эти материалы называются еще виниловыми силиконами или винилполисиликонами. Представители этой группы - Reprasil, Provil, Express, Rapid, Extrude,Correct VPS Panasil, Ermocil и др. Размерная стабильность их настолько велика, что отливку моделей можно откладывать на недели. Специальные добавки делают их гидрофильными, т.е. они допускают наличие небольшого количества влаги в области протезного поля. Эти материалы универсальны и могут использоваться для разных типов слепков с различной степенью вязкости:

1) очень высокая - для предварительных слепков и съемного протезирования;

2) высокая - для предварительных слепков, несъемного и съемного протезирования;

3) средняя - в основном для съемного протезирования;

4) низкая - корригирующая, для двойных слепков.

Чем выше вязкость - тем меньше текучесть. Существуют также материалы, обладающие свойством тиксотропности. Это проявляется в том, что во время замешивания и сразу после него материал текуч, затем он становится более вязким, сохраняя смачивающие свойства, что позволяет нанести его из шприца на зубы верхней челюсти, не боясь, что он стечет вниз.

Материалы средней вязкости должны быть низкостатическими не сдавливать и не сдвигать слизистую во время снятия слепка. А-силиконы представлены в виде основной и каталитической паст одинаковой консистенции, замешиваемых в пропорции 1:1. А-силиконы могут выделять водород в первые часы после реакции полимеризации, и если модель отливается в то время, когда выделение газа еще не закончено, гипс будет испещрен мелкими пузырьками. Отливку модели лучше отложить на 1-2 часа, не опасаясь усадки. Микропористость может вызвать и попадание воздуха в материал во время замешивания. Наложение корригирующей пасты вокруг зуба должно быть непрерывным, совершающимся одним круговым движением. Если этого не сделать, можно получить дефект в слепке. Кроме того издержками могут быть оттяжки. Они характеризуются смазанным контуром проснимаемой детали. Чаще всего это вызвано тем, что при введении материала он уже начал твердеть и терять пластичность. Основная и корригирующая пасты должны принадлежать к одной группе материалов.

3. Цементы для фиксации несъемных зубных протезов.

Согласно Международной классификации цементы подразделяют на:

- цинк-фосфатный;

- силикатный;

- бактерицидный;

- цинк-эвгенольный;

- поликарбоксилатный;

- стеклоиономерный;

- полимерный.

Цементы не являются идеальными материалами. Они отличаются значительной растворимостью, невысокими физико-механическими свойствами, отсутствием адгезии к эмали и дентину (за исключением поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов). Однако простота приготовления, технологичность, низкая цена обуславливают их широкое применение.

В клинике ортопедической стоматологии применяются не все цементы.

4. При фиксации эстетическими коронками учитывается цвет фиксирующего материала.

Цинк-фосфатный цемент применяется для фиксации несъемных протезов, ортопедических аппаратов. Он состоит из раздельно хранимых порошка и жидкости, которые взаимодействуют друг с другом во время смешивания.

Порошок фосфатного цемента состоит в основном из окиси цинка (75-90%). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащий фосфаты цинка, алюминия, магния, которые частично нейтрализуют фосфорную кислоту и смягчают реактивность жидкости. Снижение скорости реакции позволяет при смешивании получить однородную цементную массу. Характер прохождения реакции между порошком и жидкостью определяет величину рабочего времени и свойства цемента.

В настоящее время широко применяются следующие торговые марки цинк-фосфатных цементов: висфат, унифас, адгезор (Чехия), висцин.

Поликарбоксилаптый цемент. Этот цемент отличается от традиционных материалов тем, что он имеет адгезию к зубным тканям благодаря химической связи карбоксилатных групп полиакриловой кислоты с кальцинированной поверхностью зубной ткани и протеином дентина. Причем это может происходить во влажной среде. Весьма важен для опорного зуба процесс твердения поликарбоксилатного цемента, где практически отсутствует экзотермическая реакция, в отличие от фосфатных цементов. Поликарбоксилатный цемент наименее токсичен для пульпы.

Он состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из термохимически обработанной окиси цинка с небольшим количеством магния. Жидкость представляет собой 32-42% водный раствор полиакриловой кислоты. Поликарбоксилатный цемент способен химически связываться с эмалью и дентином за счет соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зубов. Важное преимущество этого цемента - полная безвредность, подтвержденная токсикологическими испытаниями.

Показания к применению: укрепление вкладок, штифтов, искусственных коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.

Стеклоиономерный цемент. Стеклоиономеры могут создавать прочные на молекулярном уровне связи с апатитом эмали и обладают хорошей адгезией к коллагену дентина. Благодаря этой физико-химической связи с эмалью и дентином достигается прочное водонепроницаемое краевое прилегание. Эти материалы обладают высокой прочностью при сжатиии биологической совместимостью с твердыми тканями и пульпой зуба. Кроме того, способность цемента выделять фтор придает ему антикариесные свойства.

Стеклоиономерный цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло. Жидкость - 50% водный раствор полиакриловой кислоты. Порошок и жидкость смешивают на пластине в соотношении 3:1. Увеличение этого соотношения приводит к повышению прочности на сжатие, устойчивости к растворению, но ускоряет процесс отвердения и сокращает время работы с цементом.

Гидрофильная природа стеклоиономерных цементов, высокая прочность, адгезия к тканям зуба обеспечивают их широкий диапазон применения: фиксация любых ортодонтических и ортопедических конструкций. Применяются следующие стеклоиономерные цементы: Фуджи (Япония), Кетак цем (Германия), Дэ Трей аквацем (США).