Язвенная болезнь 12-перстной кишки — гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, морфологическим эквивалентом в виде дефекта слизистого и подслизистого слоя с исходом в соединительнотканный рубец.
Способствуют развитию заболевания вредные привычки (курение, алкоголь,) и особенности питания (алиментарные погрешности, нарушение ритма приема пищи, еда всухомятку), а также стресс. Среди этиологических факторов язвенной болезни ведущая роль принадлежит наследственной предрасположенности. Наличие генетических маркеров язвенной болезни нельзя считать приговором, т.к. они лишь повышают (иногда – многократно, в сравнении с таковым в популяции) риск болезни, а не обеспечивают 100%-ное ее возникновение. К наследственным факторам, точкой приложения которых являются те или иные этапы патогенеза, относят, прежде всего, генетически детерминированную высокую плотность обкладочных клеток. Изначально высокая кислотопродукция у больных язвенной болезни обусловила популярность в клинике термина «повышенная кислотность» однако генетически детерминированные факторы реализуются только при воздействии дополнительных неблагоприятных факторов (психоэмоциональные перегрузки, алиментарные погрешности, прием лекарственных средств, оказывающих ульцерогенное действие и др.).
Грубые погрешности в диете или нарушения ритма питания могут быть факторами, провоцирующими обострение.
Сегодня патогенез ЯБ интерпретируется в контексте дисбаланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в пользу экспрессии первых или угнетения последних.
У данной больной предположительыне факторы агрессии являются:
1) Helicobacter pylori, генетические факторы, определяющие высокую восприимчивость к НР-инфекции;
2) Кислотно-пептический фактор (патогенный эффект которого генетически обусловлен высокой плотностью париетальных клеток и дефицитом ингибиторов протеиназ/пепсина);
А также уменьшение влияния факторов защиты.
IX. Лечение и его обоснование у данной пациентки
Режим: Больная имеющая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения подлежит обязательной госпитализации, т.к. в случае лечения амбулаторно больная не сможет долго прожить с сильными режущими болями в эпигастральной области и необходимо постоянное наблюдение за такой пациенткой.
Диета: Диета(стол №1)
Общая характеристика диетического стола № 1:
по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.
Примерное меню диеты № 1 (протертая).
Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.
Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс-фруктовый.
Полдник: отвар шиповника, сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.
На ночь: молоко.
Медикаментозное:
Rp: No-spa 2%-2ml
D.t.d.n 10 in amp.
S. внутримышечно 3 раза в день, спазмолитик миотропного действия. Оказывает спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру.
Rp: Tab.Ranitidini 1,0 №60
D.S.По 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды. Блокатор гистаминовых Н2-рецепторов. Подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином, и ацетилхолином секрецию соляной кислоты. Способствует увеличению кислотности желудочного содержимого и снижает активность пепсина.
Rp: «Almagel» 170,0
D.t.d. №1
S.по 1 мерной ложке за 30 мин. До еды. Антацидный препарат. Действие его сводится к нейтрализации соляной кислоты и обладает обвалакивающим эффектом,т.е. протекторное действие.
Rp: Tab.Metronidazoli 1,0 №20
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды. Синтетическое противомикробное и противопротозойное средство из группы нитроимидазолов. Препарат действует бактерецидно.
X. Дневники
Дата 17.04.2017:
Жалобы на боли в эпигастри после приема пищи. Об-но:cостаяние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизисты без изменений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 17 в мин. ССС: тоны приглушены, ритмичные, АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС 66 уд.мин. Живот мягкий, безболезненный, Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный.
Дата 18.04.2017:
Жалобы на боль в эпигастральной области ночью. Об-но: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые без изменений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. ССС: тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд.мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул был вчера. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный.
Дата 19.04.2017: