ФГБОУ ВПО «ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
Курсовая работа
По дисциплине анатомия человека
«Рентгеноанатомия шейного отдела позвоночного столба»
Выполнила: ст. гр. 17лс10
Жолдошбеков.Ж.У.
Проверил: к. м. н., доцент
Калмина О.А.
Оценка ………………………………………
……………………………………………….
Пенза 2017 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
ЦЕЛЬ РАБОТЫ.. 3
СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ.. 4
СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ.. 8
РЕНТГЕНОГРАММА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА.. 12
ВЫВОДЫ.. 24
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 25
ВВЕДЕНИЕ
Рентгеноанатомия — теоретическая дисциплина на стыке анатомии и рентгенологии, изучающая структурные закономерности рентгенографических изображений тела человека.
Присутствие солей кальция в костях делает их менее «прозрачными» для лучей рентгена, чем окружающие мягкие ткани; при этом в связи с различиями в гистологической структуре компактного и губчатого вещества кости отличается и характер их рентгеновского отображения. Компактное вещество (substantia compacta) образует на рентгенограмме интенсивную «тень» в виде светлых полос большей или меньшей ширины, а губчатое (substantia spongiosa)— ячеистый, сетеподобный рисунок.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Цель: изучить строение шейного отдела позвоночного столба на примере рентгеновских снимков и изучить основную и дополнительную литературу о лучевых методах исследования.
СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ
Позвонки соединяются между собой и образуют позвоночный столб, а вверху - с затылочной костью. Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), или синхондрозов позвоночного столба (synchondroses columnae vertebralis), а дуги и отростки позвонков - с помощью связок (рис. 1). У каждого межпозвоночного диска выделяют центральную и периферическую части. Центральная часть диска - это студенистое ядро (nucleus pulposus), а периферическая часть - фиброзное кольцо (anulus fibrosus) (рис. 2). Студенистое ядро очень упругое, при наклонах позвоночника смещается в сторону разгибания.
Рис. 1. Соединения позвонков, вид сбоку (справа). Позвоночный канал вскрыт: 1 - желтая связка; 2 - задняя продольная связка; 3 - межпозвоночный диск; 4 - межпозвоночное отверстие; 5 - передняя продольная связка; 6 - дугоотростчатый сустав; 7 - межостистая связка; 8 - надостистая связка
Иногда внутри студенистого ядра имеется горизонтальная узкая щель, что позволяет называть такое соединение межпозвоночным симфизом (symphysis intervertebralis). Фиброзное кольцо образовано волокнистым хрящом, в его составе различают волокна концентрического, косого (перекрещивающегося) и спиралевидного направления, заканчивающиеся в надкостнице тел позвонков. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет.
Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками. Передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) идет по передней и частично по боковым поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков. Она начинается на глоточном бугорке затылочной кости и переднем бугорке передней дуги атланта и заканчивается в надкостнице на уровне 2-3 поперечных линий крестца, прочно срастаясь с межпозвоночными дисками.
Рис. 2. Схема строения межпозвоночного диска и дугоотростчатых суставов (вид сверху): 1 - дугоотростчатый сустав (вскрыт); 2 - задняя продольная связка; 3 - студенистое ядро; 4 - передняя продольная связка; 5 - фиброзное кольцо; 6 - желтая связка (разрезана); 7 - нижний суставной отросток III грудного позвонка; 8 - верхний суставной отросток IV грудного позвонка; 9 - надостистая связка.
Дуги позвонков соединены желтыми связками, ligg. flava. Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон. Эти связки заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. Направление эластических волокон в связках имеет свою закономерность: от нижнего края и внутренней поверхности дуги вышележащего позвонка (начиная со II шейного) - к верхнему краю и наружной поверхности дуги нижележащего позвонка. Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками и сосудами.
В шейном отделе эта связка имеет название - выйная связка, lig. nuchae, которая тянется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Она имеет вид треугольной пластинки, расположенной в сагиттальной плоскости. Выйная связка построена, главным образом, из эластических волокон и достигает наибольшего развития у животных, а у человека она является рудиментарным образованием, относящимся к категории межмышечных перегородок. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков, тормозят сгибание позвоночного столба.
Остистые отростки позвонков соединяются между собой с помощью межостистых и надостистых связок. Межостистые связки (ligg. interspinalia) - это тонкие фиброзные пластинки, расположенные между остистыми отростками, они наиболее развиты у поясничного отдела позвоночника, наименее - между шейными позвонками. Межостистые связки спереди соединены с желтыми связками, а у верхушки остистого отростка они соединяются с надостистой связкой. Надостистая связка (lig. supraspinale) прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков, представляет собой непрерывный тяж. Внизу надостистая связка заканчивается на остистых отростках крестцовых позвонков.
В шейном отделе надостистая связка получила название выйной связки (lig. nuchae). Задний край надостистой связки свободен и натягивается между наружным затылочным выступом, наружным затылочным гребнем вверху и вершинами остистых отростков шейных позвонков внизу. Выйная связка содержит коллагеновые и эластические волокна, несколько расширяется в верхней своей части, имеет форму, близкую к треугольной.
Между поперечными отростками (в основном их верхушками) располагаются межпоперечные связки (ligg. intertransversaria). В шейном отделе позвоночника эти связки нередко отсутствуют, у грудного отдела позвоночника они развиты слабо, наиболее выражены у поясничного отдела.
Единственным прерывным соединением между позвонками являются многочисленные межпозвоночные суставы, artt. intervertebrales, или дугоотростчатые суставы, artt. zygapophysiales. Нижние суставные отростки каждого типичного вышележащего позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка. Суставные поверхности на суставных отростках позвонков плоские, покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.
По функции межпозвоночные суставы являются многоосными, комбинированными. В них возможны наклоны туловища вперед и назад, наклоны туловища в стороны, круговое (коническое) движение, торзионное движение, или скручивание, и пружинящие движения.
Симметричные (правый и левый) дугоотростчатые суставы рассматриваются как комбинированные соединения.
СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ
Позвоночный столб соединяется с черепом (с затылочной костью) сложно устроенными атлантозатылочным и атлантоосевыми суставами.
I шейный позвонок - атлант (atlas), в отличие от других позвонков не имеет тела, а состоит из передней и задней дуг (arcus anterior et arcus posterior), соединяющих латеральные массы (massae laterales). Каждая латеральная масса имеет верхнюю суставную поверхность (fades articularis superior), они вместе с затылочными мыщелками образуют комбинированный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantoocci-pitalis), позволяющий проводить сгибание на 20° и разгибание в пределах 30°. На нижней части каждой латеральной массы имеется нижняя суставная поверхность (fades articularis inferior) для сочленения с верхней суставной поверхностью осевого позвонка; на задней поверхности передней дуги имеется ямка для зуба II шейного позвонка (fovea dentis). По бокам от латеральных масс расположены поперечные отростки (processus transversus), имеющие отверстия (foramen transversarium).
II шейный позвонок, осевой (axis), в отличие от типичного позвонка имеет зуб (dens) и верхние суставные поверхности (fades articularis superior). Передняя суставная поверхность (fades articularis superior) зуба сочленяется с ямкой зуба (fovea dentis), а задняя суставная поверхность зуба - с поперечной связкой атланта (lig. transversum allantis), натянутой между латеральными массами атланта. Эти сочленения имеют изолированные суставные капсулы и вместе образуют срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana), позволяющий проводить повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба до 30-40° в каждую сторону. При движении в срединном атлантоосевом суставе происходят скользящие движения и в латеральных атлантоосевых суставах (articulatio atlantoaxialis lateralis), образованных верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта. В укреплении этих суставов важную роль играют крыловидные связки (ligg. alaria), тянущиеся от боковой поверхности зуба к внутренней поверхности затылочных мыщелков, и связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), тянущаяся к переднему краю затылочного отверстия.
Для всех шейных позвонков характерно наличие отверстий поперечных отростков (foramen transversarium), через которые у 6 верхних шейных позвонков проходит позвоночная артерия (a. vertebralis). Остистые отростки II-VI шейных позвонков направлены назад и вниз, концы их бывают раздвоены. Остистый отросток выступающего позвонка более горизонтален, конец его можно легко пропальпировать.
Дугоотростчатые суставы между шейными позвонками образованы несколько выпуклой поверхностью верхнего суставного отростка, направленной назад и вверх, и передненижней поверхностью нижнего суставного отростка. В этих суставах возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротация. При суммировании движений в шейной части позвоночника и атлантозатылочном суставе возможны сгибание на 40°, разгибание на 90°, отведение на 40°, ротация на 45° от сагиттальной плоскости и круговое движение.
Рис. 3. Связки и суставы верхних шейных позвонков и затылочной кости (вид сзади, со стороны позвоночного канала): 1 - крыловидная связка; 2 - продольные пучки; 3 - затылочная кость; 4 - атлантозатылочный сустав; 5 - крестообразная связка атланта; 6 - поперечная связка атланта.
Иннервация соединений между позвонками: задние ветви соответствующих по уровню расположения спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: ветви позвоночной артерии, восходящей и глубокой шейных артерий (из системы подключичной артерии) - в шейном отделе, наивысшей межреберной артерии (из реберно-шейного ствола), задних межреберных артерий - в грудном отделе, поясничных артерий - в поясничном отделе, латеральных крестцовых артерий (в крестцовом отделе).
Рис. 4. Соединение атланта с зубом осевого позвонка (вид сверху): 1 - задняя суставная поверхность зуба атланта; 2 - поперечный отросток атланта; 3 - зуб осевого позвонка (горизонтальный распил); 4 - ямка зуба; 5 - передняя суставная поверхность зуба; 6 - поперечная связка атланта.
Венозная кровь оттекает: в наружное и внутреннее венозные позвоночные сплетения и затем в позвоночную вену (в шейном отделе), в задние межреберные вены (в грудном отделе), в поясничные вены (в поясничном), во внутреннюю подвздошную вену (в крестцовом отделе).
Лимфатические сосуды впадают: в затылочные, глубокие шейные (в шейном отделе), в межреберные (в грудном отделе), поясничные (в поясничном) и крестцовые (в крестцовом отделе) лимфатические узлы.