Рис. 5. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в прямой проекции: 1 — тело позвонка, 2 — межпозвоночный диск, 3 — боковые массы позвонков, 4 — ножка дуги, 5 — остистый отросток, 6 —полулунный отросток.
.Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков в прямой задней проекции (рис. 5) показателем правильности укладки является расположение остистых отростков в срединной плоскости. Рентгеноанатомическому анализу доступны позвонки от III до VII включительно, а I и II позвонки проекционно перекрыты основанием черепа и нижней челюстью. Тела III—VII позвонков имеют вид прямоугольников, поперечный, размер которых значительно преобладает над высотой. Краниальные (8) и каудальные (9) поверхности тел четкие из-за наличия замыкающих пластинок. Краниальные поверхности тел III—VII позвонков вогнуты во фронтальной плоскости, что главным образом обусловлено поднимающимися кверху полулунными отростками (6). Каудальные поверхности тел позвонков выпуклые. Между телами отдельных позвонков выявляются просветления, именуемые межпозвоночными пространствами (2), морфологическим субстратом которых являются межпозвоночные диски. В верхнебоковых отделах на тела позвонков проекционно наслаиваются ножки дуг (4), имеющие форму полуовалов, если прослеживаются только их медиальные контуры, или овалов, если находят отображение также и латеральные контуры. Ножки дуг имеют четкие, интенсивные контуры.
Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала (10). По сторонам от тел позвонков расположены неоднородные по структуре костные массы цилиндрической формы с четкими волнистыми боковыми контурами, представляющие собой суммарное отображение суставных, реберных и поперечных отростков, не поддающихся детальному рентгеноанатомическому анализу и условно названных «боковыми массами» (3). В связи с невозможностью получения раздельного рентгеновского изображения реберных и поперечных отростков в литературе они именуются реберно-поперечными отростками. Верхушки реберно-поперечных отростков нередко выступают за пределы «боковых масс». Дуги позвонков (3) определяются в виде поперечно направленных лентовидных теней, как бы соединяющих ножки дуг и «боковые массы». В центре дуг видны раздвоенные остистые отростки (5) за исключением VII позвонка. Раздвоенные остистые отростки III—VI шейных позвонков проецируются на тела соответствующих позвонков или на межпозвоночные пространства.
Рис. 6. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции:1- передняя дуга атланта, 2- задняя дуга атланта, 3- тело II шейного позвонка, 4- зуб II шейного позвонка, 5- тело IV шейного позвонка, 6- межпозвоночное пространство, 7- остистый отросток, 8- суставные отростки, 9- подъязычная кость, 10- нижняя челюсть, 11- основание головного мозга.
На рентгенограммах, выполненных в боковой проекции, можно изучить все шейные позвонки. Под затылочной костью проецируется I шейный позвонок. Его передняя дуга (1)короче задней(2), имеет вид овального образования с небольшой выпуклостью спереди, обусловленной передним бугорком. Задняя дуга представлена четкой вытянутой изогнутой полоской, утолщенной на конце за счет заднего бугорка. Между передней и задней дугами определяются хорошо очерченные контуры зуба осевого позвонка(4). Тело II шейного позвонка(3) имеет четырехугольную форму, нижняя поверхность его вогнута, а передненижний угол нависает над телом III позвонка. Тела III и IV позвонков дают сходное изображение, однако по направлению книзу размеры тел позвонков увеличиваются.
Структура костного вещества тел позвонков мелкоячеистая. На верхнезадние отделы тел позвонков проекционно наслаиваются поперечные отростки(13), поэтому тень костного вещества существенно уплотняется. Дуги позвонков имеют вид удлиненных образований с четкими контурами, отходящими от задней поверхности тел позвонков. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава(6), представленная тонкой косо направленной линией между верхними и нижними суставными отростками(8). Остистые отростки (7)имеют неодинаковую длину: у III шейного позвонка этот отросток самый короткий, а у VII - самый длинный. Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков образуются темные полоски просветления. Высота этих полосок неодинакова, наибольшая соответствует IV-VI шейным межпозвоночным дискам.
Выраженность шейного лордоза зависит от положения головы. При обычном положении головы линия, образованная передними поверхностями тел позвонков, плавная. Наиболее выступающая точка на выпуклой линии, обращенной кпереди, приходится на межпозвоночный диск между IV и V шейными позвонками. При сгибании головы шейный лордоз уменьшается, при запрокидывании - увеличивается.
По снимку могут быть реконструированы передняя и задняя стенки позвоночного канала(12).
Рис. 7. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции:1—задняя дуга атланта, 2—II шейный позвонок, 3—тела II I шейного позвонка, 4— межпозвоночные отверстия, 5— VI I шейный позвонок.
Рис. 8. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в прямой проекции:1- остистый отросток, разделенный на 2 части, 2- межпозвоночное отверстие, 3- поперечный отросток, 4- первое ребро.
Рис. 9. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции1- первый шейный позвонок (атлант-, 2- остистый отросток второго шейного позвонка (осевого позвонка-, 3- дуга позвонка, 4- ножка дуги шейного позвонка, 5- межпозвонковое пространство, 6- верхний суставной отросток шейного позвонка, 7- нижний суставной отросток шейного позвонка, 8- проекция позвоночного канала, 9- тело позвонка, 10- превертебральные мягкие ткани.
Рис. 10. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в прямой проекции 1- передняя дуга атланта, 2—зуб 2 шейного позвонка, 3- основание черепа, 4- нижняя челюсть, 5- нижний суставной отросток шейного позвонка, 6- верхний суставной отросток шейного позвонка, 7- тело позвонка, 8- позвоночный канал, 9- остистый отросток, 10- межпозвоночное пространство, 11- подъязычная кость.
Рис. 11. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции:1- передняя дуга атланта, 2- основание черепа, 3- остистый отросток, 4- задняя дуга атланта, 5- ножка дуги шейного позвонка, 6- верхний суставной отросток, 7- нижний суставной отросток, 8- тело позвонка, 9- межпозвоночное пространство, 10- крючковидный отросток.
Рис. 12. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции:1- передняя дуга атланта, 2- краниальная поверхность тела, 3- каудальная поверхность тела, 4- остистый отросток, 5- позвоночный канал, 6- нижняя челюсть, 7- основание черепа, 8- височно-нижнечелюстной сустав, 9- межпозвоночное пространство.
Рис. 13. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в прямой проекции: 1- суставное отросток, 2- тела позвонка, 3- остистый отросток, 4- межпозвоночное пространство.
ВЫВОДЫ
Рентгенаонатомия, наряду с другими методами исследования человеческого тела, позволяет довольно точно определить положение того или иного анатомического образования.
Было изучено строение шейного отдела позвоночного столба на примере рентгеновских снимков и изучена основная и дополнительная литература о лучевых методах исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анатомия человека: учебник: в 2 т. / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский; под ред. И. В. Гайворонского. - Т. 1. Система органов опоры и движения. Спланхнология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с.: ил.
2. Анатомия человека: учебник. В 2 томах. Том 1 / С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин; под ред. Л.Л. Колесникова. - 5-е изд., перераб. и доп. 2013. - 704 с.: ил.
3. Анатомия человека: учебник. В 2 томах. Том I. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Николенко В.Н. и др. / Под ред. М.Р. Сапина. 2013. - 528 с.: ил.
4. Атлас анатомии человека /Синельников Р.Д: Учеб. пособие: - 2-изд., стереотипное. В 4 томах Т.1-М.: медицина,1996-344с.: ил.
5. Атлас рентгеноанатомии и укладок: руководство для врачей/ Под ред. М.В. Ростовцева. 2013. - 320 с.: ил.
6. Карманный атлас рентгенологической анатомии /Т.Б. Мёмер, Э.Райф, пер.с англ.-3-е изд-М.2011-383с.:ил.
7. Лучевая диагностика: учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 496 с.: ил.
8. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии)/ Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Учебник. - М.: Медицина,2000. - 568 с.
9. Опорно-двигательный аппарат/ Калмин О. В., Учебно-методические рекомендации.- Пенза: Изд-во ПГУ, 1999
10. Рентгенология: учебное пособие / Под ред. А.Ю. Васильева. 2008. - 128 с.: ил.
11. Рентгенология: учебное пособие / Под ред. А.Ю. Васильева. 2008. - 128 с.: ил.