Ø Гигроскопическая марля. Гипертонические растворы. Действие света, тепла, ультразвука, ультрафиолета, лазера и т.д.. Сорбенты. Дренирование ран и полостей
Дренирование — это способ выведения содержимого (гноя, экссудата) из раны, полости тела, полого органа при помощи трубок, резиновых и марлевых полос, марлевых тампонов. При дренировании создаются условия для постоянного оттока содержимого.
ВИДЫДРЕНИРОВАНИЯ
Ø ПассивноеАктивное
Различают три механизма действия дренажей
Ø Первый заключается в оттоке отделяемого по силе тяжести, если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости при соответствующем положении тела больного в постели
Ø Второй механизм рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа. Подобный вид дренажа при лечении гнойной раны практически неосуществим при высокой степени вязкости гнойного экссудата. Такое дренирование определяется как пассивное, ибо оно рассчитано на пассивный отток гноя из раны.
Ø Третий механизм действия — активное дренирование гнойной раны.
Ø Химическая антисептика
Ø местная и общая
Ø поверхностная и глубокая
Дезинфицирующие средства используются для обработки полов, инструментов, стен и предметов ухода.
Антисептические средства применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран.
Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных очагах воспаления.
Классификация антибактериальных препаратов
1.ГАЛОИДЫ(йод, хлорсодержащие препараты)
Механизм действия – нарушение окислительно-восстановительных реакций
Йод-1-5-10% спиртовая настойка.
Йодонат и йодопирон - органические соединения иода. Используют 1% раствор для наружного применения, обработки рук.
Раствор Люголя - содержит иод и иодит калия, применяется водный и спиртовый растворы для наружного применения.
Хлорамин Б - 1-3% водный раствор для дезинфекции предметов ухода, санации гнойных ран, помещений.
Хлоргекседина биглюконат (гибитан) – сильное бактерицидное действие. Для обработки рук, операционного поля, для стерилизации. Применяют 0,5% водно-спиртовый раствор
2.СОЛИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ
Соединения тяжелых металлов в водной среде в присутствии органических веществ диссоциируют с образованием катионов. Эти катионы взаимодействуют с отрицательно заряженными группировками молекул белков (карбоксильные, гидроксильные, сульфгидрильные группы) с образованием комплексных соединений, называемых альбуминатами. Белки при этом теряют свою нативную структуру и функциональную активность, что приводит к гибели микроорганизмов.
ü Сулема - концентрация 1:1000 для дезинфекции перчаток. Очень токсична.
ü Нитрат серебра - 0,1-2% раствор для обработки слизистых оболочек, 5-20% раствор для прижигания грануляций.
ü Протаргол, колларгол - антисептическое средство для наружного применения, промывания мочевого пузыря.
ü Оксицианид ртути – для дезинфекции и стерилизации оптических инструментов
ü Сульфат меди (медный купорос) – обладает антисептическим и вяжущим действием
3.СПИРТЫ
Механизм действия: Противомикробное действие связано с необратимой денатурацией белка микробной клетки (70—96°). Этим механизмом объясняется и наличие вяжущего эффекта на коже и слизистых оболочках.
Ø Этиловый спирт - используется как дезинфицирующее и антисептическое средство для обработки рук, инструментов, кожных покровов, ран. 70% спирт обладает бактерицидным действием, 96%-бактериостатическим.
4.АЛЬДЕГИДЫ
Механизм действия –
Альдегиды - класс органических соединений, которые сравнительно легко окисляются, действуя тем самым как восстановители, но они могут и восстанавливаться, превращаясь в спирты, Эти реакции и лежат в основе фармакологического действия альдегидов.
ü Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство.0,5% раствор применяется для дезинфекции инструментов.
ü Лизол - сильное дезинфицирующее средство.2% раствор используют для дезинфекции инструментов.
ü Лизоформ – мыльный раствор формальдегида, в состав которого входит формалин, калийное мыло, спирт. Для дезинфекции и дезодорации
5. Фенолы
Механизм действия: Обладают как бактерицидным, так и бактериостатическим действием в зависимости от концентрации.
В низких концентрациях блокируют дегидрогеназы, что нарушает обменные процессы в клетках, тормозит деление, рост и развитие микроорганизмов. Фенолы также образуют комплексные соединения с полисахаридами клеточной стенки микроорганизмов, нарушая ее свойства.
Карболовая кислота (фенол) -2-3% раствор является сильным дезинфицирующим средством. Фенол (карболовая кислота) как дезинфектант запрещен для использования из-за токсичности и стойкого запаха.
Тройной раствор -содержит 20 г формалина,10 г карболовой кислоты,30 г каустической соды и воду. Сильно дезинфицирующее средство.
Производные фенола: Резорцин (двухатомный фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, поликрезулен (ваготил); тимол. Препараты фенола сейчас широко в практике не используются.
6. Красители
Механизм действия – нарушение окислительно-восстановительных реакций в зависимости от химических свойств препарата (преобладание кислых или основных свойств)
ü Бриллиантовый зеленый – антисептическое средство наружного
применения. 1-2% спиртовый или водный растворы
используют для обработки ран, слизистых.
ü Метиленовый синий - 1-2% раствор с антисептическими свойствами
для наружного применения.
ü Этакридина лактат (риванол) - для обработки ран и полостей.
Входит в состав мази Конькова (этакридин,
рыбий жир, мед пчелиный, вода
дистиллированная, можно добавить деготь
березовый)
Механизм действия кислот и щелочей – нарушение окислительно-восстановительных реакций микробной клетки.
7. КИСЛОТЫ
Борная кислота - 2-4% раствор для промывания и лечения ран,
эффективна при синегнойной палочке.
Салициловая кислота – обладает кератолитическим
действием, применяют в виде кристаллов.
Бензойная кислота, муравьиная кислота и т.д.
8.ЩЕЛОЧИ
Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного
применения. 0,5% раствор применяется для
обработки рук.
9.ОКИСЛИТЕЛИ
Механизм действия – сильная окисляющая способность
ü Перекись водорода - антисептическое средство наружного применения. 3% раствор для промывания гнойных ран. Обладает гемостатическими и дезодорирующими свойствами. 6% раство применяется для холодной стерилизации некоторых предметов медицинского назначения
(резиновые, силиконовые дренажи)
ü Перманганат калия - 2-5% раствор применяют для лечени ожогов и пролежней, обладает коагулирующи действием; 0,02 % раствор для промывания ран и слизистых
10.ДЕТЕРГЕНТЫ
Механизм действия - Эти вещества при диссоциации приобретают заряд, который позволяет им взаимодействовать на гидрофильных молекулах клеточной стенки и мембраны микроорганизмов – на белках и углеводных остатках.
ü Хлоргекседина биглюконат - хлорсодержащее вещество со свойствами детергентов.0,5% спиртовый раствор используют для обработки рук,0,1-0,2% водный раствор для промывания ран и слизистых.
ü Церигель - для обработки рук (пленкообразующий антисептик).
ü Роккал – для обработки рук, ран и стерилизации инструментов
ü Мирамистин – антисептический препарат. Действует бактерицидно
ü Мыло зеленое - для обработки кожи кожи и приготовления мыльного спирта и мыльно-карболового раствора, употребляемых как дезинфицирующие средства.
11.ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА
Механизм действия - являясь акцепторами кислорода, нитрофураны нарушают процесс клеточного дыхания бактерий, ингибируют биосинтез нуклеиновых кислот.
ü Фурацилин - раствор 1:5000 является основным в лечении гнойных ран, для промывания слизистых и полостей.
ü Лифузоль - содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Применяют для защиты послеоперационных ран от экзогенной инфекции.
ü Фуразидин, нифуроксазид, фуразолидон, нифурател.
12.ПРИЗВОДНЫЕ 8-ОКСИХИНОЛИНА
Механизм действия - Противомикробное действие связано с образованием комплексных соединений с ионами металлов, что приводит к нарушению ферментных систем микроорганизмов.
Нитроксолин (5-НОК) - химиотерапевтическое средство, уроантисептик.
13.ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОИМИДАЗОЛА
Механизм действия нитроимидазолов - является пролекарством и в организме подвергается метаболической активации: его (метронидазола) нитрогруппа получает электроны от электрон-транспортной системы, имеющей низкий отрицательный редокс-потенциал;
Метронидазол - химиотерапевтическое средство широкого спектра действия.
ü Клион, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран
14.ДЕГТИ, СМОЛЫ
ü Деготь березовый - антисептическое средство
ü наружного применения. Входит в состав мази
ü Вишневского.
ü Ихтиол - используется в виде мазей
15.ФИТОНЦИДЫ
ü Эктерицид, бализ, хлорофиллипт - в основном
ü применяются как антисептики наружного
ü применения для промывания ран.
16.СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
ü Механизм действия - Сульфаниламиды вызывают бактериостаз в результате нарушения синтеза фолиевой кислоты
ü Химиотерапевтические вещества (фталазол, этазол, бисептол и т.д.) оказывают бактериостатическое действие.
Биологическая антисептика в отличие от других видов антисептики, разделяется на два вида:
ü вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микрооганизмы - биологическая антисептика прямого действия
ü методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микрооганизмов - биологическая антисептика опосредованного действия.
Современные принципы антибиотикотерапии предполагают
ü возбудитель должен быть чувствительным к антибиотику (назначение только по антибиотикограмме);
ü соблюдение принципа максимального спектра действия препарата;
ü в очаге инфекционного воспаления должна быть создана терапевтическая концентрация препарата;
ü принцип разумной достаточности;
ü комбинация антибиотиков бактерицидного и бактериостатического действия недопустима;
ü нельзя совместно использовать антибиотики со сходными побочными эффектами;
ü выбор наиболее оптимального пути введения препаратов.