В свою очередь случайные и военные раны делятся

1. Виды ранений.
Ранения возникают различным способом, поэтому они делятся на следующие виды:

- механические – обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента;

- физические – обусловленные действием холода и тепла;

- химические – обусловленные действием щелочей и кислот;

- биологические – обусловленные бактериями и их ядовитыми выделениями [8];

В нашем случае мы наблюдали механическое ранение, так как рана нанесена предположительно цапкой.

2. Степени ранений.
В зависимости от степени тяжести ранения делятся на следующие группы:

- легкие – рваные раны, растяжения.

- средней тяжести – вывихи, переломы пальцев.

- тяжелые – сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение [10].

В нашем случае мы наблюдали легкое ранение.

3. Раны по способу возникновения.
Рана – это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки или полости тела Они образуют одну пятую всех травм. Характерными признаками каждой раны являются кровотечение, боль, потеря или же повреждение тканей. По объему раны, по ее виду, по состоянию краев и по глубине можно часто определить способ ее возникновения [11].

Раны делятся на:

- поверхностные раны – неглубокие, когда повреждена только одна кожа.

- глубокие раны – захватывающие подкожные ткани и мышцы, что мы наблюдали в нашем случае.

По происхождению: операционные, случайные и военные [13].

В нашем случае рана была случайной.

Последние два вида ран всегда инфицированы, т. е. загрязнены бак­териями и в большинстве случаев содержат значи­тельное количество мертвых тканей. Операционные раны являются, как правило, асептическими. Они за­живают в минимально короткие сроки по первичному натяжению, без нагноения и содержат минимальное количество мертвых тканей.

В свою очередь случайные и военные раны делятся:

- рубленые раны – наносятся опускающимся предметом с острыми краями, по своему внешнему виду напоминают резанные раны, но отличаются большей глубиной, что мы и наблюдали.

В зависимости от остроты рубящего предмета она может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана, нанесен­ная тупым рубящим предметом, имеет признаки уши­ба и сотрясения. Кровотечение в таком случае может быть слабее, чем при резаной ране, вследствие раз­рыва сосудов. Разрушение при рубленой ране более значительное, вплоть до повреждения костей и даже отсечения части тела. Зияние и глубина раны значи­тельны. Самая глубокая часть раны у одного из кон­цов ее.

- резанные раны – нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т.д. они характеризуются острыми краями и умеренно или сильно кровоточат;

- колотая рана - рана, нанесённая острым предметом с небольшими поперечными размерами (характеризуется узким и длинным раневым каналом)

- ушибленные раны – возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавливании тела, края раны не ровные, кровотечение слабое;

- огнестрельная рана - повреждение тканей и органов с нарушением целости их покрова (кожи, слизистой или серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим снарядом и характеризующееся зоной первичного некроза и изменений, обусловливающих образование в окружающих тканях очагов вторичного некроза

- рваные раны – возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении, края таких ран не ровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;

- укушенные раны – по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны, нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция [4];

Этиология

Причины получения раны (травмы) могут быть разнообразны.

Выделяют:

1) промышленно- технологический травматизм, органически свя­зный с проектно-строительным процессом животноводческих комплексов;

2) кормовой травматизм, связанный с засорением корма различными растениями, предметами или несоответствием корма;

3) эксплуатационный травматизм, связанный с нарушением правил и инструкций по использованию и эксплуатации животных;

4) конноспортив­ный травматизм;

5) половой травматизм;

6) транс­портный травматизм;

7) военный травматизм. [9]

В данном случае причина - человеческий фактор.

Как видно из анамнеза рана была нанесена цапкой рабочего. Это свидетельствует о низкой профессиональности, нерадивости, низком культурном развитии.

Патогенез

Рана, как тканевой дефект, возникает вследствие механического повреждения покровов и глубжележащих тканей, является сильным раздражителем, включающим подкорковые центры, ретикулярную формацию, систему гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников. Возникающий в результате такого включения рефлекторной и эндокринной систем реактивный процесс оказывается анатомически локализованным (местным), и физиологически генерализованным (общим). При раневом процессе местная и общая реакция организма находится в прямой зависимости от тяжести и особенностей повреждений тканей и органов, а также от вида и вирулентности раневой инфекции [14].

Местные и общие реактивные процессы при ранах находятся в прямой и обратной зависимости будучи взаимообусловленными и взаимовлияющими. Устранение сильных раздражителей и замена их слабыми, нормализует функцию нейроэндокринной системы, улучшает состояние организма, способствует более благоприятному заживлению раны, таким образом, раневой процесс рассматривается не как чисто местный процесс, так как при нём в большей или меньшей степени включаются многие системы [15].

Н.П. Пирогов на основании клинических признаков выделил 3 стадии раневого процесса:

1. отека;

2. очищения раны (первые 4-14 дней) и

3. стадию гранулирования.

Н.Ф. Кашаев на основании цитологических и патологических изменений подразделил раневой процесс на периоды и фазы:

1. ранний период (около 12 часов) - первичные признаки воспаления и контаминации флоры;

2. дегенеративно - воспалительный период;

3. регенеративный период, включающий 3 фазы направленные на: освобождение раны от некротических тканей (1), образование грануляционной ткани (2), эпидермацию и нормализацию состояния раненого (3) (рис1). [ 2]

Рис.1. Регенеративный период, включающий 3 фазы направленные на: освобождение раны от некротических тканей (1), образование грануляционной ткани (2), эпидермацию и нормализацию состояния раненого (3).

В первый день курации мы увидели полное освобождение раны от мертвых тканей и покрытие ее грануляционной тканью, что указывает на завершение первой фазы раневого процесса и переход во вторую фазу – дегидротации (фаза грануляции).

Вторая фаза заживления раны.

Вторая фаза – дегидратации, характеризуется снижением воспалительной реакции, снижением отёка, отбуханием коллоидов и преобладанием регенеративно-восстановительных процессов над некротическими. На протяжении этой фазы клинически достаточно хорошо различимы 2 основных периода или фазы. Первый период характеризуется преобладанием гранулирования, второй - преобладанием эпидермизации и рубцевания раны. Мы 5 дней курации наблюдали стадию грануляции, и лишь только на 6 день начался процесс эпителизации (появился эпителиальный ободок (валик)).

Биофизико-химические сдвиги в фазе дегидратации характеризуются регенеративно-восстановительными процессами, развивающимися на фоне нормализации трофики, снижения воспалительных процессов и дегидротации тканей. В ране, освобожденной от мертвых тканей, уменьшается гнойная экссудация, улучшается крово- и лимфообращение, ликвидируются застойные явления. Вследствие обеспечения раны кислородом, анаэробное расщепление переключается на окислительный тип обмена. В результате этого повышается окислительно-восстановительный потенциал, снижается ацидоз, уменьшается количество редуцирующих веществ. Это способствует снижению протеолиза и количества адениловых веществ (адениловая кислота, аденозин пуриновые и пиримидиновые основания), нормализации тканевого обмена, снижению фагоцитоза и протеолиза белков и уменьшению молекулярной концентрации, что приводит к понижению онкотического и осмотического давления и уменьшению поверхностного натяжения; уменьшается клейкость коллоидных структур.[1]

Снижение ацидоза и ферментативного распада клеток уменьшает в зоне раны количество свободных ионов К⁺ и физиологически активных веществ при одновременном увеличении Са⁺⁺ в тканевой жидкости. Данный процесс сопровождается уплотнением клеточных мембран и капилляров. Постепенно прекращается экссудация, рассасывается отечная жидкость, снижается гидратация. В экссудате и тканевой жидкости накапливаются стимуляторы регенерации и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), принимающие участие в синтезе белков и регенерации. [3]

В нашем случае мы наблюдали заживление раны по вторичному натяжению, что схематично представлено на рис.2.

Рис. 2. Заживление раны по вторичному натяжению.

В фазе дегиротации на первый план выступает процесс гранулирования. Это протекает на фоне ослабления признаков воспаления, постепенного снижения кислой реакции среды к нейтральной, а затем слабощелочной (рН = 7.3-7,4). [6]

Постепенно происходит формирование, затем созревание и рубцевание грануляционной ткани (рис.3) с частичным разрыхлением формирующегося рубца. [1]

Рис.3. Грануляционная ткань - признак адекватного процесса заживления

Процесс гранулирования сводится к последовательному напластованию грануляционных слоев. При этом сформировавшийся поверхностный слой грануляции, будучи в состоянии умеренной гидротации, оказывается покрыт раневым секретом - продуктом самих грануляций в глубже лежащих слоях, где последовательно понижается подкисление раневой среды, протекают дегитратационные явления, способствующие созреванию грануляций и рубцеванию глубоких слоев. [1]

В процессе созревания коллагеновые эластические волокна, теряя часть воды, за счет дегидратационных явлений, уплотняются, становятся тоньше и короче, прочнее (рис 4).

Рис.4. Электронограмма соединительной ткани кожи с коллагеновыми пучками и эластическими волокнами.

На такие грануляции начинают нарастать эпителий мальпигиева слоя эпидермиса, что мы и наблюдали в последние 2 дня курации.

На этом этапе мы закончили курацию, и передали животное для дальнейшего наблюдения и лечения.