ПМ 01.МДК. 01.06 Пропедевтика в хирургии
Курс: ІI
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Мотивация изучения темы
Основным методом лечения пациентов с хирургической патологией является операция. Любая операция и связанная с ней физическая и психическая травма, а также наркоз, вызывают в организме пациента соответствующую реакцию, которая по- разному проявляется у больного в послеоперационном периоде. Всё это повышает требования к правильному ведению послеоперационного периода, рациональному использования компенсаторных возможностей организма, перенесшего то или другое хирургическое вмешательство. Правильно организованный уход за пациентом в послеоперационном периоде, профилактика послеоперационных осложнений, восстановление трудоспособности и возвращение к нормальной жизни после хирургического лечения, обусловливает необходимость изучения этой темы для медицинских сестёр(акушерок0.
Цели занятия:
Учебные цели:
знать:
- задачи послеоперационного периода;
- варианты течения послеоперационного течения:
- диагностику и профилактику послеоперационных осложнений
План.
1. Понятие послеоперационного периода, фазы, варианты течения.
2. Нарушение процессов обмена и их восстановление.
3. Послеоперационные осложнения, их диагностика, профилактика.
1.В послеоперационный период пациента подстерегает опасность, про которую медсестра должна знать., чтобы предупредить её, а в случае возникновения во время распознать и оказать необходимую помощь.
Послеоперационный период – это время от окончания операции до полного восстановления трудоспособности или переводе больного на инвалидность.
По течению послеоперационный период делится:
1.Осложнённый.
2.Неосложнённый (гладкий).
В течение послеоперационного периода выделяют:
1)ранний период -3-5 суток после операции;
2)поздний период – до 2-3 недель после операции;
3)отдалённый - до полного восстановления трудоспособности.
По состоянию организма, прооперированного, послеоперационный период делится на:
1.Реанимационный- 3-5 дней;
2.Стационарный:
1) не осложнённый – до 10 дней;
2)осложнённый - до месяца.
3.Поликлинический (реабилитационный) – до полного восстановления трудоспособности или переводе на инвалидность.
В послеоперационном состоянии пациента выделяют 3 фазы:
1.Катаболическую (3-7 дней)- это защитная реакция организма.
2. Восстановления (обратного развития) 4- 6 дней. Она проявляется уменьшением боли, нормализацией температуры, появлением аппетита.
3.Анаболическую (2- 4 недель): характеризуется повышением синтеза белка, гликогена, жиров, растраченных в катаболической фазе послеоперационного периода. Эта фаза продолжается до полного выздоровления, иногда длится несколько месяцев.
Продолжительность послеоперационного периода зависит от:
1.Вида операции.
2.Степени нарушений функций организма.
3.Характера послеоперационных осложнений.
Задачи послеоперационного периода:
1.Ликвидация боли и возможной интоксикации организма.
2.Предупредить развитие возможных осложнений.
3. Выполнить коррекцию обмена веществ, произошедших во время операции.
4.Восстановить функции органов и систем, деятельность которых могла быть нарушена во время операции.
5. Облегчить состояние пациента.
2. Если медсестра знает, какую операцию переносит пациент, какая опасность может ему угрожать, то при наблюдении за пациентом в послеоперационном периоде, она сумеет своевременно не только заметить изменения в его состоянии, но и правильно их оценить, доложить о них врачу, а при неотложных состояниях ещё до прихода врача оказать необходимую помощь.
Хирургическая операция и наркоз приводят к определённым патофизиологическим изменениям в организме. При операции не возникает новый обмен веществ, а меняется интенсивность отдельных процессов, что может привести к нарушению обмена веществ:
- белкового (гипопротеинемия), когда повышается распад белков печени, плазмы, ЖКТ, поперечно- полосатой мускулатуры.
Потеря белка значительно повышается при кровопотери, послеоперационных гнойных осложнениях. Симптоматическая гипопротеинемия проявляется заторможенностью, резкой общей слабостью, потливостью. Для его нормализации вводят белковые препараты;
- углеводного, сопровождается снижением сахара крови (гипогликемия), которая характеризуется слабостью, потливостью сонливостью, чувством голода. При развитии гипогликемической комы: дрожь, судороги, потеря сознания. Для предупреждения.этого состояния и нормализации уровня сахара в крови, вводят раствор глюкозы 5- 10 %;
- водно- солевой, связан с обезвоживанием и ацидозом, который проявляется нестерпимой жаждой, сухостью во рту, головной болью, тошнотой, рвотой.
Для коррекции водно- солевого обмена назначают внутривенное введение солевых растворов (раствор Рингера, Рингера- Локка, дисоль, трисоль), бикарбонат натрия.
-жирового, идёт повышенный расход жиров, сопровождающийся резким похудением. Для его коррекции используются жировые эмульсии (липофундин)
Реактивные изменения в послеоперационном периоде характеризуются не только нарушением обменных процессов, но и изменениями в крови, общими функциональными изменениями органов и систем, местными изменениями.
В первые дни после операции в крови наблюдают -лейкоцитоз, ускоренную СОЭ. В обязательном порядке назначают общий анализ крови и мочи, определяют гематокрит, уровень белков, электролитов крови.
В послеоперационном периоде могут возникать нарушения функций:
1. Сердечно- сосудистой системы: увеличение частоты пульса (больше 120 уд. в минуту, снижение или повышение АД, в крови понижается количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина).
2. Дыхательной системы: частота дыхания (больше 28 в минуту), уменьшается его глубина.
3. Органов ЖКТ: резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, примесь крови в кале, вздутие живота, не отхождение газов.
4. Выделительной системы: уменьшение количества мочи(количества мочи меньше 10 мл в час)
5. Нервной системы: галлюцинации, двигательное, речевое возбуждение, заторможенность.
6. Местные изменения:
а) со стороны операционной раны: интенсивное промокание кровью повязки, расхождение краёв раны, промокание повязки гноем, кишечным содержимым, эвентрация (выход петель кишечника в рану);
б) со стороны кожи и видимых слизистых: выраженная бледность, акроцианоз, холодный липкий пот;
в) боль в области послеоперационной раны.
Для восстановления общих и местных изменений в послеоперационном периоде ведётся:
1. Борьба с болью.
2. Восстановление сердечно- сосудистой системы.
3. Предупреждение и лечение осложнений со стороны дыхательных осложнений.
4. Коррекция нарушений процессов обмена.
5. Восстановление функций выделительной системы
6. Сбалансированное парентеральное питание.
7. Восстановление функций органов, деятельность которых нарушена при хирургическом вмешательстве, например: парез кишечника при операции на органах брюшной полости.
8. Наблюдение за послеоперационной повязкой.
9. Наблюдение и уход за операционным больным.
Подготовка палаты и постели для больного после операции.
После операции под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения. Если больной перенёс сложную операцию и предполагается тяжёлое послеоперационное течение, его лучше поместить в специально выделенную палату (максимум 2-3 человека). Старшая медсестра отделения в таких случаях организуют индивидуальный пост сестры, реже- санитарки круглосуточно или только в ночь.
Необходимо заранее позаботится о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к больному со всех сторон. На прикроватной тумбочке должны предусмотрены средства ухода (поильник, мочеприёмник, полотенце, резиновый круг и т.д.)
Транспортировка больного из операционной. После операции больного перекладывают с операционного стола на каталку, после наркоза на спину без подушки и в сопровождении врача- анестезиолога транспортируют в палату. Перекладывают больного осторожно, не менее 3 человек по команде одновременно.