В зависимости от характера операции оно может быть различным:
- положение на спине, горизонтально, без подушки (на 2 часа) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;
- положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию ЖКТ, при нём реже наблюдается рвота;
- полусидя, рекомендуется после операций на ЖКТ. Предупреждает застойные явления в лёгких, облегчает дыхание сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции ЖКТ;
- положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после операций на головном мозге, с подкладыванием валика под грудь;
-положение с опущенным головным концом (Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;
- положение с приподнятым головным концом (Фавлера) при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве;
- положение с возвышенной конечностью применяют после операции на конечности. (шина Белера).
Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4-5 часов мешок с песком или пузырь со льдом.
Наблюдение за больным в послеоперационном периоде.
Медсестра (акушерка) наблюдает за внешним видом больного: выражение лица; цветом кожных покровов и их температурой при их ощупывании; состоянием повязок на послеоперационной ране.
Она регистрирует пульс, АД, температуру, дыхание, количество введенной и выведенной жидкости, отхождение газов, стула. О всех изменениях докладывается врачу.
Осуществляют уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит его, выполняет все назначения врача.
В случаях, когда в послеоперационном периоде не наблюдают нарушение функций органов и систем и отсутствуют осложнения, связанные с операцией, говорят о нормальном течении послеоперационного периода. Если же возникают нарушения, то говорят об осложнённом течении послеоперационного периода. сама операция и связанные с ней факторы(психическая травма, наркоз, боли, потеря крови и т.д.) всегда вызывают реактивные изменения в организме больного, которые характеризуются как послеоперационное состояние. При нормальном течении послеоперационного периода эти реактивные изменения носят быстропроходящий характер. К ним относятся:
-нарушение углеводного обмена, выражающееся в появлении гипергликемии и глюкозурии;
- нарушение белкового обмена, проявляющееся увеличением остаточного азота;
- нарушение водно-электролитного обмена, возникающее при развитии обезвоживания тканей за счёт повышения температуры тела, учащения дыхательных движений, усиления потоотделения, имевшегося во время операции кровотечения;
- изменение состава крови за счёт увеличения количества лейкоцитов(реакция на всасывание продуктов распада белков в зоне операции, на попадание в рану микроорганизмов), уменьшение количества эритроцитов и снижение количества гемоглобина, связанных с кровопотерей во время операции, уменьшением тромбоцитов.
Все эти реакции организма на операционную травму при активной жизнедеятельности органов и тканей организма исчезают к 3-5суткам послеоперационного периода и мало отражаются на состоянии больного.
Если же в предоперационном периоде были обнаружены предпосылки к данным реакциям организма, а тем более проводилась их коррекция, наличие подобных реакций организма требует активных лечебных мероприятий для их устранения.
Большое внимание в послеоперационном периоде должно быть уделено профилактике и лечению послеоперационных осложнений, которые делятся на местные и общие.
Местные осложнения- это осложнения со стороны операционной раны. К ним относятся:
-кровотечение;
-гематома;
-инфильтрат;
- нагноение раны;
- расхождение краёв раны с выпадением внутренностей(эвентрация);
- лигатурный свищ;
- серома.
Кровотечение - результат недостаточно проведенного гемостаза, нарушениея свёртываемости крови. Остановка- холод на рану, лигирование, гемостатические препараты, повторное оперативное вмешательство.
Гематома- формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла (компресс, УФО), удаляется путём пункции или оперативного вмешательства.
Инфильтрат - пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5-10 см от краёв раны. Причины: инфицирование раны, образование зон некроза и гематом из-за травматизации тканей. Клинические признаки инфильтрата появляются на 5-6сутки после операции: боли, отёк, гиперемия краёв раны, где пальпируется болезненное уплотнение без чётких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, интоксикация. Рассасывание инфильтрата возможно под действием тепла, поэтому применяют физиотерапию.
Нагноение раны - причины те же, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых- началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессирует. В течение нескольких суток состояние больного приближается к септическому.
При нагноении раны нужно снять швы, развести края, выпустить гной, санировать и дренировать рану.
Эвентрация – выхождение органов через операционную рану. Причины: ухудшение регенерации тканей(авитаминоз, анемия, гипопротеинемия, истощение), недостаточно прочное ушивание тканей, нагноение раны, повышение внутрибрюшного давления (метеоризи, рвота, кашель).
Клиника зависит от степени эвентрации. Чаще возникает на 7-10 сутки или раньше.
Лигатурный свищ появляется в результате инфицирования нерассасывающегося шовного материала(особенно шёлка) или индивидуальной непереносимости шовного материала. Вокруг материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца.
Клиническим проявлением лигатурного свища является наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры..
Серома - скопление серозной жидкости- возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчатки и апоневрозом, что особенно выражен у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями.
Клинически серома проявляется отхождением из раны серозной жидкости соломенного цвета.
Лечение серомы, как правило, ограничивается одно- или двукратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые 2-3-е суток после операции. Затем образование серомы прекращается.
Общие осложнения. Возникают в результате общего воздействия операционной раны на организм и проявляется нарушением функции систем и органов..
Осложнения со стороны нервной системы. Чаще всего это бессонница (назначают снотворные),реже нарушение психики. Встречается у ослабленных больных, алкоголиков после травматичных операций. Устанавливают индивидуальный пост, Вызывают врача, психиатра, назначают нейролептики.
Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, пневмонии, ателектазы. Возникают вследствие нарушения вентиляции лёгких, переохлаждения и чаще всего развивается у курильщиков.Для профилактики проводят дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки, горчичники, оксигенотерапию, придают полусидячее положение в постели.
Осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы. Особенно опасная острая ссн- левожелудочковая (отёк лёгких) и правожелудочковая.
Острые тромбозы и эмболии - при повышенной свёртываемости крови, варикозном расширении вен (бинтование ног эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности, активное ведение пациентов- раннее вставание).
Осложнение со стороны органов пищеварения – парез желудка и кишечника, проявляется тошнотой, метеоризмом, неотхождением газов. С целью профилактики в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок и эвакуируют содержимое желудка. В прямую кишку вводят газоотводную трубку. При отсутствии противопоказаний применяют гипертоническую клизму. По назначению врача для стимуляции кишечника вводят прозерин.
Осложнения со стороны мочеполовой системы – задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря (изолируют пациента ширмой или помещают в отдельную палату, рефлекторно вызывают мочеиспускание звуком падающей струи воды, тепло на лонную область, при отсутствии эффекта – катетеризация мягким катетером).
Осложнения со стороны кожи –пролежни у истощённых и ослабленных, при длительном вынужденном положении. Для профилактики необходим тщательный туалет кожи, активное положение в постели или переворачивание пациента, постель без складок и крошек, противопролежневый матрас, кольца, круги, обработка антисептиками.
Домашнее задание:
· Повторить пройденный материал по теме:
· Конспект лекции;
· Жуков Б.Н. Хурургия: учеб. для студ.сред.проф.учеб.заведений / Б.Н.Жуков, С.А. Быстов; под.ред. Б.Н.Жукова. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008.-384 с. [16] л.цв.ил. (с95– 107)
Студент должен уметь рассказать:
- задачи послеоперационного периода;
- варианты течения послеоперационного течения:
- диагностику и профилактику послеоперационных осложнений