Задания:
1. Из предложенных лекарственных средств выберите препараты, уменьшающие кислотность желудка за счет снижения секреции хлористоводородной кислоты (Фамотидин, Омепразол)
2. Назовите фармакологические группы препаратов:
Маалокс- антацидное средство.
Омепразол-ингибитор протонного насоса.
Но-шпа- миотропный спазмолитик.
Фамотидин-блокатор гистаминовых Н2 рецепторов.
Мизопростол- синтетический аналог простагландинов,гастропротекторы.
3. Предложите препараты замены по фармакологическому действию и поясните свой выбор:
Маалокс- алмагель. (антацидное действие)
Фамотидин-Ранитидин (противоязвенное)
Мизопростол- Милефол (гастропротективное, противоязвенное действие)
Но-шпа- Бускопан (спазмалитическое)
Омепразол-Лансопразол (противоязвенное)
4. Дайте разъяснения пациенту о возможных побочных эффектах препаратов и ограничениях, которые должны соблюдаться в течение курса лечения:
Маалокс(диарея.запор,нарушение обмена веществ)
Омепразол(аллергия,усиление потоотделения,лихорадка.
Фамотидин- сухости кожи,диарея,рвота,гинекомастия.
Мизопростол- головокружение,г.боль, гипертермия,озноб, утомляемость.
Ограничения:жирное,острое,бобовые,питание дробное.Исключить:алкоголь,курение.
5. Выпишите рецепт на средство фамотидин, таблетки по 40 мг, в количестве 50 штук (назначить по 1 таблетке перед сном):
Rp: Famotidini 0,04
D.t.d №50 in tab
S. по 1 таб 1 раз/день перед сном.
Задача 10. Пациентка А., 44 года. Поступила в стационар с симптомами острого желудочного кровотечения (кровопотеря около 1 л, дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови): около 18 – 20 %).
Задания:
1. Перечислите признаки, по которым судят о тяжести желудочного кровотечения в первые часы развития(слабость,бледность,сниж Ад, рвота кофейной гущей, бледность кожных покровов. Боль в животе,жидкий стул.).
2. Объясните, как рассчитать показатель шокового индекса по методу Альговера(отношение пульс к Ад(систолическому), P: Ад=ИАГ.
3. Перечислите принципы оказания неотложной помощи при остром желудочном кровотечении:
А)Уложить пациента голову повернуть на бок,с приподнятым ножным концом.
Б)Пузырь со льдом на эпигастрий
В) нельзя пить,есть,измерять АД,чсс,
Г) немедленное восполнение ОЦК и компенсация кровопотери. Восполнение ОЦК производится путем внутривенного капельного введения кристаллоидных или коллоидных растворов.Вводят внутривенно капельно раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, полиглюкин - 400 мл. Объем жидкости определяют исходя из уровня АД и ЦВД(центральное венозное давление), величины диуреза. При отсутствии в течение 2-3 ч эффекта (т.е. отсутствия повышения АД) целесообразно перейти на внутривенное введение свежезамороженной плазмы (вводится струйно 400 мл), альбумина.
Д)с кровоостанавливающей целью: 12,5% 2-4 мл в/в –дицинон, аминокапроновая кислота 5%-200,0 в/в капельно.
4. Назовите три – четыре препарата гемостатической терапии при остром желудочном кровотечении и после него (викасол, аминокапроновая кислота 5%, дицинон.
5. Перечислите ограничения для пациентки, которые должны соблюдаться в период восстановительного лечения (соблюдение диеты, ограничить соль, сахар, ограничение от стресса, исключить алкоголь.)
Задача 11. Беременная обратилась с жалобами на запоры. Было назначено слабительное средство. Неожиданно появились преждевременные признаки родовой деятельности.
Задания:
1.Определите, из какой группы слабительных средств был данный препарат. (Растительные слабительные)
2.Объясните, какова причина появления признаков преждевременной родовой деятельности(рефлекторная активация сократительной способности миометрия)
3. Составьте алгоритм сестринской доврачебной помощи при угрозе преждевременных родов
Уложить, успокоить, вызвать врача, каждый 10 минут мониторинг жизненно важных функций, отошла ли пробка, какой цвет отхождения вод, гемостатики:диуинон, викасол, партусистен (фенотерол) снижает тонус сократительной активности миометрия, улучшает маточно плацентарный кровоток, увеличивает концентрацию кислорода в крови плода.
4.Укажите, какие слабительные средства можно порекомендовать после устранения угрозы преждевременных родов и почему:
(глицериновые свечи или микролакс, они мягко раздражают рецепторы прямой кишки не влияя на маточный тонус и притягивает воду, что размягчает каловые массы.
Задача 12. У пациентки Н., 14 лет, с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, состояние оглушения. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. «Мягкие» глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, которое развилось у пациентки(Диабетическая кома(гипергликемическая, либо гипо).
2. Составьте алгоритмы неотложной помощи пациентке на догоспитальном этапе и в отделении интенсивной терапии. Перечислите, какие препараты нужно приготовить до прихода врача:
Догоспитальная:
- вызвать врача,контроль гемодинамики, ЧДД, t, обложить грелками (уменьшение теплопотери), мониторинг жизненнованых функций, определить тургор кожи и тонус глазных яблок (диагностика обезвоживания)
- глюкометрия
-кислород через носовой катетер
-физраствор 500мл в/в со скоростью 60кап/1мин (восстеновление ОЦК)
В отделении интенсивной терапии:
-поставить катетер в мочевой пузырь (контроль суточного диуреза)
-ввести зонд в желудок (профилактика аспирации рвотных масс)
-взять кровь на клин и биохим анализ (подбор дозы препарата и диагностика)
-сделать экг
- инсулин короткого действия 10-20 Ед в 10 мл физраствора в/в струйно
-инсулин короткого действия в/в капельно в физрастворе
-хлористый кальций 4% 10мл в 400мл NaCl капельно если уровень калия снизился....профилактика гипокалиемии
-натрия гидрокарбонат 4% 200мл в/в кап, медленно под контролем pH -компенсация ацидоза.
глюкоза 10% 400мл разведенная 1:1 физраствором, когда уровень глюкозы крови достигнет 12ммоль/л -профилактика отека мозга
3. Проведите беседу с родителями пациентки о причинах развития данного состояния и обучите методам контроля и профилактики:
4. Причины развития(неправильное лечение СД, недостаточное введение инсулина,установленной врачом дозы,нарушение диеты,стресс,психические травмы, гиподинамия)
5. Объясните тактику базис-болюсной инсулинотерапии и приведи пример одной схемы введения препаратов инсулина по времени суток и приему пищи.
При базис-болюсной схеме введения инсулина половина суммарной дозы приходится на инсулин длительного действия, а половина — на «короткий». Две трети пролонгированного инсулина вводится в первой и второй половине дня, остальная часть вечером. Доза «короткого» инсулина зависит от количества и состава принятой пищи.
Задача 13. Пациентка А., 37 лет, наблюдала прогрессирующее увеличение веса, отечность, снижение интереса к окружающему, быструю утомляемость, выпадение волос, запоры. Безрезультатно прибегала к салуретикам (фуросемид), занимаясь самолечением и надеясь таким образом избавиться от лишнего веса. С подобными жалобами обратилась к врачу. После обследования было назначено лекарственное средство в таблетках, принимаемое утром натощак, за 40 минут до еды. Систематический прием препарата N способствовал повышению общего жизненного тонуса, уменьшению отечности, повышению работо-способности, улучшению работы сердца.
Задания:
1. Назовите препарат, который был назначен пациентке(L-тироксин)
2. Дайте пояснения пациентке относительно побочных эффектов и показателей, которые нужно контролировать в ходе курса лечения:(головная боль,повышение аппетита,тахикардия,аритмия,аллергия,дисменорея. Показатели ТТГ, Т3-тироксин, Т4-трийодтироксин, пульс.
3. Объясните пациентке, почему применение фуросемида не могло дать эффекта снижения веса(Фуросемид-диуритичесоке средство, у пациентки вследствие гипотериоза замедл.метаболизм).
4. Ответьте на вопрос пациентки, может ли она, как прежде, принимать контрацептивное средство «Новинет» и аргументируйте свой ответ (Новинет увкличивает содержание тироксин связывающего глобулина,что может повысить потребность в Lтироксине, т.е коррекция дозы L-тироксина при применении «Новинет».
Задача 14. Пациент, употребивший большое количество алкоголя (1,5 л крепкого спиртного напитка), утром последующего дня принял двойную дозу препарата, широко рекомендуемого телевизионной рекламой для снятия «похмельного синдрома», из группы нестероидных противовоспалительных средств. Через несколько часов пациент был доставлен в стационар в тяжелом состоянии с диагнозом: печеночная кома.
Задания:
1. Сделайте вывод, какое действующее вещество содержалось в препарате (парацетамол)
2. Объясните, в чем причина развития печеночной комы(взаимодействие парцетамола с продуктами распада алкоголя)
3. Составьте алгоритм доврачебной помощи при алкогольной интоксикации:
-Вызвать врача, уложить пациента, голову набок.
-Расстегнуть стесняющую одежду,доступ свежего воздуха
-Укрыть пациента, обложить теплом.
-Промыть желудок или вызвать рвоту (калий марганец, обильное питье)
-Актив уголь, полисорб
-при потере сознания (нашатырный спирт)
-при остановке дыхания реанимационные мероприятия (Ивл, непрямой масссаж сердца)
4. Поясните, какие группы препаратов несовместимы с НПВС (приведите два – три примера) и аргументируйте свой ответ
При одновременном применении с пероральными контрацептивами(клайра, линдинет и т.д.) ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия. Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом (противотуберкулезный препарат). Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.
Задача 15. Пациентка систематически принимала один и тот же препарат при головных болях (не реже 1 раза в неделю в течение полугода). В результате такого самолечения развились следующие симптомы: удушье, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, полипы слизистой оболочки носа. Врачом назначен преднизолон в дозе 20 мг/сутки.
Задания:
1. Сделайте вывод, какая группа препаратов способна провоцировать такие осложнения(салицилаты-аспирин)
2. Назовите данный симтомокомплекс аллергических реакций(аспириновая астма).
3. Поясните, можно ли в данном случае назначить диуретики для детоксикации организма(нельзя.т.к применение НПВС и диуретиков ведет к снижению диуректического эффекта и развитию почечной нед-ти).
4. Выпишите рецепт на преднизолон. Таблетки по 5 мг, 50 штук. Назначено 4 раза в сутки в первые три дня, затем по схеме – 2 таблетки в день (следующие три дня), 1 таблетка в день (7 дней).
Rp. Prednisolini 0.05
Dtd № 50 in tab
S. Внутрь, по 1 таб 4 раза в сутки в первые 3 дня, затем по 2 таб в сутки (следующие 3 дня), по 1 таб в сутки (следующие 7 дней)
Задача 16. Мужчина 29 лет обратился к медицинской сестре в здравпункте предприятия с жалобами на выделение крови из носа в течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе гемофилия.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт ст. Из носа струйкой вытекает кровь.
Задания:
1. Определите данное неотложное состояние (Носовое кровотечение с гемофилией).
2. Составьте алгоритм оказания неотложной сестринской помощи и обоснуйте каждый этап:
А)вызвать врача ч/е третье лицо, усадить пациента.
Б)тампонада носа, не туго затомпонировать полость носа или холод р-ом тромбина, аминокапронов. кислота- для прекращения кровотечения.
В)контроль ад,пульса.
Г)по назначению врача(аминакпр.кислота в/в-криопреципитат,и концентрат фарктора 8 -переливания плазмы в/в-15-20 мл/кг.
3. Назовите лекарственные средства, абсолютно противопоказанные пациентам с гемофилией.
НПВС(ацетил салициловая кислота), антиагреганты (кардиомагнил)
Задача 17. При обследовании мужчины 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство «ползания» мурашек по коже, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы, был предположен и затем подтвержден по анализам диагноз: В12 – дефицитная анемия.
Задания:
1. Перечислите общие принципы лечения данного заболевания (обследование: ФГДС,кал сдать,нормлизация питания; продукты содержащие белок,витамины овощи,фрукты; продукты содер-е цианокобаламин, печень,почки,молоко, заместительная терапия (введение вит.В12)
1-насыщение организма витаминами
2-проведение поддреживающей терапии
3-меры по предупреждению возможности развития анемии.
2. Перечислите рациональные и нерациональные комбинации препаратов цианокобаламина (по одному примеру с пояснениями):
Рационально: с пр-тами Fe фолиев.кислота,мальтофер).
Нерационально(смешивать в одном шприце вит.гр В, препаратами калия) гормон контрацептивы. Витамин С.
3. Объясните пациенту, какие побочные эффекты может вызывать цианокобаламин, назовите признаки передозировки: (гол. боли,аллергия,боли в сердце,повыш.эритроцитов.
Признаки передозировки: боль за грудиной, отек легкого, крапивница, нарушение работы сердца, тромбоз переф.сосудов.
4. Выпишите рецепт на раствор цианокобаламина 0,01%, в ампулах по 1 мл, в количестве 10 шт. Назначить внутримышечно по 1 мл через день.
Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,01% - 1
Dtd № 10
S. в/м по 1 мл через день
Задача 18. Пациентке 46 лет, состояние здоровья нормальное, гинекологических заболеваний не отмечено, замужем. Последнее время беспокоят дисменореи. Врач-гинеколог посоветовал ей принимать Три-Регол (Tri-regolum, форма выпуска – таблетки по 21 штуке в упаковке). Пациентка имеет вредную привычку – курение.
Задания:
1. Назовите групповую принадлежность препарата и действующие вещества, входящие в его состав.
Контрацептивное средство комбинированное (эстроген + гестаген)
Этинилэстрадиол + Левоноргестрел
2. Дайте разъяснения пациентке о важности регулярного применения препарата.
Регулярный прием необходим для того что бы восстановить менструальный цикл (лечение дисменореи). А нерегулярность приема может спровоцировать межменструальные кровянистые выделения, маточные кровотечения.
3. Информируйте пациентку о возможных побочных эффектах препарата и мерах их профилактики.
-диспепсия, нарушение либидо, редко: бессоница, головные боли, смена настроения, набор массы тела (коррекция питания - профи-ка) повышение тяги к сладкому, повышение сахара в крови, резкое повышение сверт крови, боль и набухание молочных желез - (консультация у врача, смена препарата если много побочных эффектов) прием на ночь снижает побочные эффекты.
4. Перечислите лекарственные средства (два – три примера с пояснениями), которые могут снижать эффективность данного препарата или усиливать побочное действие.
При одновременном приеме с препаратом Три-Регол ампициллин, рифампицин, хлорамфеникол, неомицин, полимиксин В, сульфаниламиды, тетрациклины, дигидроэрготамин, транквилизаторы, фенилбутазон способны ослаблять контрацептивный эффект
Задача 19. У беременной пациентки З., возраст 32 года, срок 25 недель, диагностирован острый не осложненный цистит. В качестве антибактериальной терапии врач назначил фосфомицина трометамол (монурал).
Задания:
1. Информируйте пациентку об особенности применения, и о возможных побочных эффектах.
Способ применения: Внутрь, натощак, за 2 ч до или после еды, предпочтительно перед сном, после опорожнения мочевого пузыря, предварительно растворив в 1/3 стакана воды, по 1 пакету (3 г)
Побочные: Возможны расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, изжога, понос), кожная сыпь.
2. Пациентка волнуется, может ли препарат вызвать кандидоз, и спрашивает, нужен ли дополнительный прием соответствующих препаратов. Дайте пояснения по вопросу пациентки.
Монурал - Антибиотик группы производных фосфоновой кислоты. Уроантисептик...не вызывает
3. Назовите другие противомикробные средства (одно – два), которые могут быть предложены в качестве альтернативы беременной на данном сроке и аргументируйте ваш ответ. (Антибиотики, противомикробные...амоксиклав, метронидазол.)
4. Выпишите рецепт на препарат (гранулы, 3 грамма, для однократного применения).
Задача 20. Женщина, 52 года, страдает артериальной гипертонией, степень 3. Принимает эналаприл (10мг) 1т. ´ 2 раза в день. Показатели артериального давления нормализовались, однако стал беспокоить сухой кашель. Ночью, в горизонтальном положении кашель не усиливается, одышка не беспокоит. Признаки вирусной инфекции отсутствуют. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.
Задания:
1. Объясните причину развития кашля. (Сухой кашель - это частый побочный эффект терапии гипотензивными препаратами группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.)
2. Уточните, какие изменения будут внесены в лечение и аргументируйте ваш ответ.
от сухого кашля гирбион, либексин (можно заменить лекарством из группы антогонисто ангиотензиновых рецепторов, которые по эффективности не уступают и даже превосходят иАПФ, но никогда не вызывают кашель.---Лозартан, валсортан)
3. Выпишите рецепт на эналаприл (таблетки по 10 мг, в количестве 30 штук, назначено 2 раза в сутки).
Rp. Tab Enalaprili 0,1
Dtd № 30
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
4. Приведите примеры (два – три примера с пояснениями) лекарственных препаратов, которые могут ослабить гипотензивное действие эналаприла.(При одновременном назначении Эналаприла с НПВП возможно снижение гипотензивного эффекта, Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла)
Эстроген содержащие КОК.