Жалобы больного (при поступлении и на момент курации)
При постуалении -жалобы на бледность кожного покрова,частый стул,на потерю в массе тела,снижение аппетита,адинамичное,заторможенное состояние ребенка
На момент курации-жалобы на бледность кожного покрова.
2.Акушерский анамнез
Возраст матери 29лет,сердечно-сосудистые заболевания,болезни пищеварительной,мочевыделительной систем,эндокринные, венерические, гинекологические заболевания,туберкулез отрицает.Ребенок от Vбеременности,III срочных родов.Исходы предыдущих беременностей- 2 срочных рода и 2 аборта.Беременность протекала на фоне ОАА,в первом триместре медикаменты не получала.Осложнеия и заболевания во время беременности отрицает.На учете женской консультации с 4 месяца беременности.Длительность родов 7часов,предлежание затылочное. Характер околоплодных вод мама назвать не может.Роды без осложнений.
Масса новорожденного 3300гр.,длина тела 49см.,8 баллов по шкале Аппгар.Приложена к груди в первые 30 мин после родов.
Выписана из род. дома(с недиагностированным врожденным пилоростенозом) на 4 сут с массой 2990гр.(убыль массы 9%) с диагнозом -здоров.
3.Анамнез жизни ребенка
Вскармливание ребенка: на 1 месяце находилась на грудном вскармливании,кормилась по требованию,без ночных перерывов.Со 2 месяца из-за гипогалактии переведена на искусственное вскармливание смесями NAN-1 (адптированная).С 6 мес получала прикорм в виде каши по 100 грамм,коровье молоко.Питание было регулярным,но неполноценным по содержанию нутриентов.Витамин Д получает с 8 месяцев.
Психическое и физическое развитие: начала фиксировать взгляд на неподвижном предмете с 1 месяца, за движущейся игрушкой с 2 месяца, держит головку с 2 месяца, узнает мать с 4 месяца, сидит с 5 месяцев,гулит с 2-х месяцев,в настоящее время произносит отдельные слоги.Засыпание медленное,ночной сон неспокойный.
Перенесенные заболевания: 29.06.12г. в возрасте 2.5месяца проведена пилиропластика по поводу врожденного пилоростеноза в ЦДХ.Состоит на диспансерном учете у эндокринолога по поводу ЗФР.Профилактические прививки проводились согласно календарю прививок.
Аллергологический анамнез:не отягащен.Непереносимость пищевых продуктов,реакции на введение лекарственных препаратов и антибиотиков не отмечаются.Аллергических заболеваний у родителей и родственников нет.Стероидные гормоны не получала.
Наследственность и характеристика материально бытовых условий семьи:
Мама-Елена Александровна,29 лет,профессия-тех. персонал в Кирсановской СОШ,вредные привычки- отсутствуют.
Папа-Виктор Викторович 38лет,б/р,вредные привычки-курит.
Генелогическое древо:
1-авария,2-катаракта,3-авария,4-суицид.
Общее заключение по анамнезу жизни:можно предположить поражение желудочно-кишечной,кроветворной,костно-мышечной,нервной и
эндокринной систем.Заболевание протекает хронически.
Отрицательные факторы из анамнеза жизни:
а)медико-биологический- течение беременности на фоне ОАА,ранний перевод на искусственное вскармливание,нерациональное питание ребенка,отсутствие профилактики гиповитаминозных состояний и анемми,нерациональное питание мамы во время беременности,позднее обращение в женскую консультацию.
б)экологический-проживание в эколгичеси неблагоприятной зоне,с повышенным фоном радиации.
в)медико-социальный - удовлетворительная материальная обеспечанность семьи,поздняя диагностика врожденного пилоростеноза,оперативное вмешательство для коррекции пилоростеноза,отсутствие медицинского контроля в послеоперационный период после выписки из ЦДХ.
Анамнез настоящего заболевания.
Заболевание началось с самого рождения ребенка и проявлялось срыгиванием после кормления.Во время пребывания в родильном доме врачи и мама этому значения не придали.После выписки срыгивания сохранялись.Не смотря на это в первый месяц ребенок прибавил в массе 500гр.Со второго месяца начались частые рвоты.Данное обстоятельство врачи ЦРБ,куда обратились родители 20.05.2012г.,связали с непереносимостью ребенком искусственной питательной смеси.Было назначено дробное откормливание(стационрно,на 7 дней).Выписались из ЦРБ 28.05.2012 с незачительным улучшеним состояния ребенка.В течении июня повторялись рвоты после кормления,прогрессирующая потеря в массе,прибавка в массе за июнь- 200грамм.Повтроное обращение в ЦРБ 26.06.2012г,где сделана обзорная рентгенография брюшной полости и заподозрен пилоростеноз.
Направлены в ЦДХ в г.Оренбург.Контрастная рентгеноскопия подтвердила диагноз пилоростеноза.29.06.2012 оперативно проведена пилоропластика.
10.07.2012г. выписаны из ЦДХ домой.После операции ребенок начал набирать в массе,в среднем по 600-700гр. в месяц.С начала января в течении 2-х недель у ребенка отмечался частый жидкий стул на фоне нормальной температуры.Мать это связала с реакцией на прорезывание зубов,за медицинской помощью не обращались.16 января участковым педиатром был назначен бифидумбактерин,с началом приема которого наступило улучшение.23.01.2013г. на плановом обследовании в ЦРБ в клиническом анализе крови-гемоглобин 38г/л,эритр 3,09,ЦП 0,87,лейкоциты 8,8,ретикулоциты 16%,п/я 5%,с/я 26%,м5%,б 2%,л 62%.Для дальнейшего лечения был переведен в педиатрическое отделение ОДКБ.