Токсикоз у беременных
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Токсикоз (рвота) беременных – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
Классификация
Клиническая классификация [1]
По степени тяжести:
• лёгкая
• средняя
• тяжелая или чрезмерная
Таблица 1 – Клиническая классификация рвоты беременных:
| Симптомы | Степень тяжести рвоты | ||
| Легкая | Средняя | Тяжелая (чрезмерная) | |
| Частота рвоты в сутки | 3-5 раз | 6-10 раз | 11-15 раз и чаще (вплоть до непрерывной) |
| Частота пульса в минуту | 80-90 | 90-100 | Свыше 100 |
| Систолическое АД | 120-110 мм рт.ст | 110-100 мм рт.ст | Ниже 100 мм рт.ст |
| Снижение массы тела в неделю | 1-3 кг (до 5% исходной массы) | 3-5 кг (1-1,5кг в неделю, 6-10% исходной массы) | Свыше 5 кг (2-3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы) |
| Увеличение температуры тела до субфебрильных цифр | Отсутствует | Наблюдается редко | Наблюдается часто (у 35% больных) |
| Желтушность склер и кожных покровов | Отсутствует | У 5-7% больных | У 20-30% больных |
| Гипербилирубинемия | Отсутствует | 21-40мкмоль/л | 21-60мкмоль/л |
| Сухость кожных покровов | + | ++ | +++ |
| Стул | Ежедневно | Один раз в 2-3 дня | Задержка стула |
| Диурез | 900-800 мл | 800-700 мл | Менее 700 мл |
| Кетонурия | +,++ | +,++,+++ (периодически у 20-30% больных) | +++,++++ (у 70-100% больных) |
Примечание: +,++,+++ - степень выраженности
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫИ ПРОЦЕДУРЫДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Сбор жалоб, анамнеза;
• Физикальное обследование (контроль массы тела).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [1, 2]
• ОАК;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты - калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)
• УЗИ органов брюшной полости
• УЗИ почек
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК;
• ОАМ.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне): [1, 2].
• ОАК;
• ОАМ;
• анализ мочи на определение кетоновых тел;
• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты - калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)
• показатели КОС крови;
• УЗИ органов брюшной полости
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
• УЗИ почек
• ФГДС
• кровь на маркеры гепатитов
• КТ брюшной полости
• МРТ брюшной полости
• КТ головного мозга
• МРТ головного мозга
• УЗИ щитовидной железы
• осмотр глазного дна
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии ***
Жалобы:
• при легкой степени - рвота до 4–5 раз в день, тошнота, апатия и снижение трудоспособности
• при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более, слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.
• при тяжелой степени - рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.
Физикальное обследование:
• легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.
• средняя степень – сухость кожи, субфебрильная температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.
• тяжелая степень – сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).
Лабораторные исследования:
Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/
Средняя степень:
ОАК: лёгкая анемия
Определение КОС крови: метаболический ацидоз
ОАМ: наличие ацетона
Тяжелая степень:
ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),
Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.
ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.
Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).
Показания для консультации узких специалистов:
• терапевт – в целях исключения сопутствующей соматической патологии;
• гастроэнтеролог – в целях исключения заболеваний ЖКТ;
• хирург – в целях исключения острой хирургической патологии;
• уролог – в целях обструкции или инфекции мочевыводящих путей;
• онколог – в целях исключения опухолевых образований ЖКТ;
• инфекционист – в целях исключения инфекционной патологии;
• эндокринолог – в целях исключения эндокринной патологии;
• невропатолог – в целях исключения заболеваний нервной системы - спинного и головного мозга, периферических нервов.