Перед использованием наружного лекарственного средства следует очистить очаг поражения от элементов деструкции, гноя, корок, чешуек, обрывков покрышек полостных элементов, остатков использованных препаратов, компоненты которых могут разлагаться и раздражать кожу. Очищение кожи способствует в дальнейшем более тесному контакту с ней лекарственных веществ и, таким образом, позволяет достичь ожидаемого терапевтического эффекта. Нельзя насильственно удалять плотно сидящие корки, чешуйки, остатки мазей. Следует избегать травматизации, механического раздражения патологически измененной кожи.
Для очищения кожи, лучше использовать растительное масло (подсолнечное, льняное, персиковое) — слегка подогретое, но не кипяченое, так как оно теряет при этом многие из своих лечебных свойств (окисление и/или разрушение антиоксидантов, витаминов, ненасыщенных жирных кислот, появление токсичных продуктов). Тампоном, смоченным в растительном масле, кожу осторожно очищают, затем остатки масла удаляют сухой ватой. При инфекционных процессах кожу вокруг очагов поражения протирают (от периферии к центру) антисептической жидкостью. При многих заболеваниях (псориаз, пузырные дерматозы, нейродермит и др.) очищение кожи достигается во время лечебных ванн с использованием слабощелочных и нейтральных моющих средств (детское мыло, специальные мягкодействующие шампуни); применять мочалку не желательно. В воду можно добавлять 1-2% натрия тетрабората, калия перманганат (светло-розовый свежеприготовленный раствор), настои ромашки, череды и других лекарственных растений. При необходимости удаления плотно сидящих корок их предварительно размягчают наложением на несколько часов масла или мази под компрессную повязку.
У детей с часто- и непрерывно-рецидивирующим течением АД следует использовать специальные способы подготовки кожи к топической мазевой терапии (криомассаж, глино-, парафинотерапия, вакуум-массаж, местные ванночки и др.). Это приводит к улучшению микроциркуляции в очагах инфильтрации и лихенификации, способствует элиминации патологических субстанций, улучшению метаболизма и уменьшению зуда.
Фармакологическая кожная проба
В некоторых случаях необходимо проведение предварительной фармакологической пробы. Для ее постановки исследуемое средство местной терапии наносят на ограниченный участок здоровой кожи (как правило, в области предплечья) и оценивают реакцию через 15-20 минут. Лишь в случае отрицательной реакции (отсутствие гиперемии, зуда, отека) можно наносить местное средство на очаги поражения. При положительной реакции (появление гиперемии, зуда, отека, сыпи) местное средство следует обильно смыть прохладной водой.
Последовательность применения и смена
Лекарственных форм наружной терапии
Таблица 1
| Характер воспалительного процесса | Лекарственная форма |
| Острое воспаление с мокнутием | • примочки • аэрозоли • влажно-высыхающие повязки |
| Острое воспаление без мокнутия | • примочки • водные взбалтываемые смеси («болтушки») • кремы • присыпки • пасты • аэрозоли |
| Подострое воспаление | • кремы • пасты • присыпки • мази |
| Хроническое неспецифическое воспаление | • мази • согревающие компрессы |
| Выраженная инфильтрация и лихенификация в очагах | • мази • кремы (с кератолитическими свойствами) |
| Стадия регресса (ремиссия) | • мази • кремы (с биологическими добавками и витаминами) |
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
И СПОСОБОВ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Растворы
Раствором (Solutiones) называют жидкую лекарственную форму, получаемую путем растворения твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе.
В качестве растворителя используют дистиллированную воду (Aqua dislillatae), реже спирт этиловый 70%, 90%, 96% (Spiritus aethylicus), глицерин (Glicerinum), и жидкие масла: вазелиновое, оливковое, персиковое (Oleum Vaselini, Oleum Olivarum, Oleum Persicorum). Поэтому в зависимости от растворителя растворы подразделяются на водные, масляные, спиртовые.
Водные растворы
Используют в дерматовенерологии в виде примочек, влажно-высыхающих повязок, компрессов, обмываний, смазываний, протираний, втираний, для общих и местных ванн.
Примочки — раствор лекарственных веществ в дистиллированной воде, применяемый наружно.
Фармакодинамика — адсорбция, охлаждение, связанное с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущее к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления при добавлении различных веществ. Обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоудаляющий эффект.
Показания к применению: мокнутие, отек, острое воспаление ограниченных участков кожи.
Противопоказания: детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойных поражениях кожи.
По показаниям в жидкость для примочек добавляют противовоспалительные, вяжущие, антисептические и другие средства. Жидкость Бурова (8% раствор алюминия ацетата) из расчета 1 ст. л. на стакан воды. Используют растворы— 0,25-1% танина, 3% натрия тетрабората (буры), 0,5-1% галаскорбина (свежеприготовленный), свинцовую воду (готовят ex tempore, так как на воздухе темнеет). Популярностью пользуются охлажденные настои и отвары лекарственных растений с противовоспалительной и вяжущей направленностью действия (ромашка, череда, шалфей, зверобой, чайный лист). При импетигинизации применяют противомикробные растворы — 0,05-0,5% этакридина лактата, 2-5% резорцина, 0,01-0,1% калия перманганата, 0,02% фурацилина, 3% борной кислоты. При микробных процессах примочки назначают на короткий срок и только в случаях крайней необходимости (например, при выраженном отеке), заменяя эту процедуру тушированием вяжущими антисептическими составами (1-2% водноспиртовые растворы анилиновых красителей, 0,5-2% раствор нитрата серебра). Примочки хорошо делать на лицо, конечности и не следует применять на область груди, туловища, голову, а также у маленьких детей, что приводит к чрезмерному охлаждению.
На лицо обычно назначают примочки с 1-3% раствором кислоты борной; с другой стороны, не следует применять свинцовую воду, которая при случайном попадании в глаза может вызвать помутнение роговицы. Детям не рекомендуется применять растворы борной кислоты и резорцина в связи с опасностью отравления при резорбции. В перерыве между сеансами примочек кожу можно смазывать растительным маслом или масляной взвесью (например, цинковым маслом).
Примочки проводят следующим образом: 2 куска марли или полотняной материи складывают в 5-8 слоев (по размеру соответствуя очагу поражения с захватом окружающей кожи на 2 см), опускают в холодный раствор со льдом. Затем один из них слегка отжимают, накладывают на пораженную кожу на 3-7 мин; после этого так же используют 2-й кусок, а 1-й вновь охлаждают (согревание примочки не допустимо).Такую процедуру проводят по 2 часа, всего 3 сеанса в день.
Смазывание является популярным способом использования вяжущих водных растворов (1-2% танин, 1% нитрат серебра, 0,25% сульфат меди, цинка, алюминиевые квасцы и др.), показанных при острых воспалительных процессах на коже, слизистых оболочках, особенно с участками эрозирования. Например, при микробной экземе в период мокнутия смазывание (растворами красителей, нитрата серебра) предпочитают применению примочек (могут способствовать диссеминации инфекционного агента). Дубящие, дезодорирующие, антисептические свойства водных растворов формалина полезны при потливости стоп, микозах. Смазывания концентрированными растворами прижигающих средств (азотная, уксусная кислоты, резорцин, нитрат серебра) практикуется при удалении остроконечных кондилом, бородавок.
Втирание — предполагает нанесение лекарственного препарата в сочетании с массированием кожи, что вызывает активную гиперемию, способствует более глубокому проникновению лекарств. Втирание показано при паразитарных процессах (например, последовательное втирание растворов натрия тиосульфата и соляной кислоты при чесотке, противопедикулезных средств при вшивости), микозах, хронических инфильтратах (например, водный раствор ихтиола для ускорения их рассасывания), очаговой склеродермии, алопециях, озноблениях (расширение сосудов, улучшение трофики).
Втирание не применяется при пиодермиях (способствует диссеминации инфекции), аллергических дерматозах (возможно обострение процесса), активной стадии псориаза, красного плоского лишая (индуцирование изоморфной реакции), васкулитах (противопоказана травматизация вообще).