К поздним изменениям трупа относятся такие, которые резко меняют его внешний вид, органы и ткани. Начало этих явлений отмечается и в период ранних изменений трупа, но внешне они проявляются позднее, а отдельные формы поздних трупных изменений заканчивают свое формирование спустя месяцы и даже годы. В условиях развития поздних изменений труп может подвергаться разрушению или консервации.
К разрушающей форме поздних трупных изменений относятся процесс гниения, приводящий в конечном итоге к полному исчезновению органических соединений трупа.
К консервирующим формам поздних трупных изменений относятся процессы, возникающие в результате воздействия на труп определенных условий, в которых он оказывается. Сухая среда может привести к полному высыханию - естественной мумификации, влажная среда, без доступа воздуха, способствует образованию жировоска; специфический состав водной среды приводит к консервации трупа, например возникает так называемое торфяное дубление; при температуре ниже 4°С происходит замерзание трупа.
При консервирующих формах трупных изменений трупы могут полностью сохранять свой внешний вид (замерзание) или изменяться, сохраняя при этом индивидуальные особенности, позволяющие проводить идентификацию личности, выявлять особенности полученных ранее повреждений.
В давние времена случайно обнаруженные трупы людей или части их в состоянии мумификации или жировоска вызывали представление о «чуде». Служители культа пользовались этими природными явлениями, чтобы представить их в сверхъестественном виде, указывая на влияние чудодейственной силы.
В далеком прошлом, особенно в Древнем Египте, широко применялись методы искусственной консервации - бальзамирование трупов людей. Для этой цели использовались различные вещества и жидкости, основное назначение которых состояло в предотвращении процесса гниения. Египетские мумии хорошо сохранились до наших дней и демонстрируются в музеях многих стран мира.
Гниение. Гниение - сложный некробиологический процесс, заключающийся в разложении органических соединений, прежде всего белков органов и тканей организма под влиянием различных микроорганизмов. При благоприятных условиях они начинают усиленно размножаться, выделяя большое количество протеолитических ферментов, которые и расщепляют органические соединения.
В процессе гниения принимают участие как аэробы, так и анаэробы. Наиболее интенсивно этот процесс развивается под действием микроорганизмов, относящихся к группе аэробов. Под влиянием анаэробов гниение протекает более медленно, с выделением веществ, имеющих крайне неприятный запах. Образование при гниении некоторых «трупных» ядов, например путресцина, кадаверина, требует от экспертов соблюдения осторожности при исследовании трупов.
Обычно гнилостное разложение состоит из трех этапов: образования газов, размягчения тканей с последующей имбибицией и полного разжижения их. Интенсивность процесса гниения зависит от многих причин. Наиболее оптимальные условия для гниения трупа возникают при температуре +30-40°С окружающей среды. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее-в воде и еще медленнее-в почве. Трупы, находящиеся в гробах, загнивают еще более медленно, особенно при их герметизации. При температурах 0-1° и +50-60°С процесс гниения резко замедляется, а при сухом воздухе может прекратиться совсем и труп постепенно переходит в состояние естественной мумификации. Если смерть наступила от сепсиса или при наличии других гнойных процессов, гниение значительно ускоряется.
Гнилостные процессы в трупе начинают развиваться вскоре после наступления смерти. Гниение обычно начинается в толстом кишечнике и выражается в образовании гнилостных газов. Первые признаки гниения в обычных комнатных условиях (+16-18°С) появляются на 2-3-й день в виде зеленоватых пятен в правой, а затем и в левой подвздошных областях (трупная зелень). Затем на 3-4-й день вследствие нарастающего давления гнилостных газов в брюшной полости микроорганизмы распространяются по венозным сосудам. Образующийся сульфгемоглобин и сернистое железо по ходу сосудов образуют гнилостную венозную сеть грязно-зеленого цвета, хорошо видимую при наружном осмотре трупа.
Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувают ее, образуя трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. В связи с образованием трупной эмфиземы тело трупа приобретает необычно большие размеры. Газы, скопившиеся в клетчатке шеи и глоточного кольца, выталкивают язык из полости рта и он выступает из-за зубов. Под действием газов содержимое желудка перемещается через пищевод в полость рта - возникает так называемая посмертная рвота.
В зависимости от условий погребения (характер почвы, ее загрязнение) приблизительно к 2 годам ткани и органы приобретают вид распадающейся однородной грязно-серой массы, обнажая кости скелета, которые могут сохраняться неопределенно долгое время. У трупов, находящихся в земле, постепенно меняется цвет волос: из темно-русых они становятся рыжевато-золотистыми, иногда красноватыми. Для изменения цвета волос необходимо не менее 3 лет.
Никакая степень гнилостного разложения трупа не является препятствием для его судебно-медицинского исследования. Даже при резко выраженном разложении трупа могут быть выявлены различные повреждения, особенно на костях, следы выстрела на коже, явления кардиосклероза, что имеет важное экспертно-диагностическое значение.
Динамика развития процесса гниения может иметь ориентирующее значение для определения давности наступления смерти. Так, принято считать, что через 24-36 ч. трупная зелень появляется в паховых областях, через 3-5 дней в зеленоватый цвет окрашивается вся кожа живота, а на 8-12 день кожные покровы всего трупа становятся грязно-зеленоватыми. При исследовании трупов, находящихся в состоянии значительного гнилостного разложения, можно допустить ряд ошибок при оценке обнаруженных признаков, являющихся прямым следствием гнилостного процесса.
Тщательное исследование отдельных проявлений описанных гнилостных изменений и анализ их происхождения всегда позволяют эксперту дифференцировать посмертные изменения от прижизненных.
Мумификация. К одним из поздних видов трупных изменений относится полное высыхание трупа или его частей. Высыхание трупа - естественная мумификация - начинается вскоре после наступления смерти. При благоприятных условиях гниение приостанавливается и наступает мумификация. Она возникает только при сухости воздуха и достаточной вентиляции. Наблюдается мумификация на открытом воздухе, в проветриваемых помещениях и при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах (рис. 1).
Рис. 1. Труп в состоянии мумификации
Интенсивность мумификации зависит и от массы тела: этому процессу более подвержены трупы, имеющие слабовыраженный подкожный жировой слой. При мумификации труп теряет всю жидкость, вес его составляет 1/10 от первоначального. Кожа трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневатого цвета. Внутренние органы также подвергаются полному высыханию и представляют собой сухие, бесформенные, пленочного характера образования. В ряде случаев в зависимости от условий мумификации подвергаются только части трупа, чаще конечности, а также части трупа при его расчленении.
Мумификация трупа взрослого человека при благоприятных условиях может наступить не ранее чем через 6-12 мес. после смерти, а трупов детей - в более короткое время. В состоянии естественной мумификации трупы могут сохраняться неопределенно долгое время.
Мумифицированные трупы при изменившихся условиях, например при повышенной влажности окружающей среды или под воздействием насекомых, могут подвергаться разрушению, особенно значительному при нападении моли. Основное судебно-медицинское значение мумификации состоит в том, что сохранность трупа позволяет производить идентификацию личности, на трупе сохраняются следы странгуляционной борозды, ранее причиненные повреждения, особенно острыми орудиями и из огнестрельного оружия. Иногда можно определить и ранее перенесенные заболевания костной системы.
Жировоск. К поздним изменениям трупа относится также сапонифи-нация (омыление трупа) или состояние, известное под названием «жировоск». Жировоск образуется в условиях повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха. Такие условия могут создаваться в воде, при захоронении во влажных и глинистых почвах и при других подобных условиях. Начавшееся гниение в связи с отсутствием воздуха приостанавливается, ткани и органы постепенно переходят в состояние жировоска, который чаще образуется в трупах со значительными жировыми отложениями.
Рис. 2. Труп в состоянии жировоска
При повышенном количестве влаги кожа трупа мацерируется и становится проницаемой для воды, которая, проникая в труп постепенно вымывает часть микроорганизмов, а жир разлагается на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, пальмитиновую и стеариновую. Глицерин и олеиновая кислота как вещества, растворимые в воде, также вымываются из трупа. Оставшиеся жирные кислоты постепенно пропитывают ткани трупа. Пальмитиновая и стеариновая кислота вступают в соединения с солями щелочных и щелочноземельных металлов, которые всегда присутствуют в воде, почве и образуются при гнилостном распаде тканей трупа. Соединения жирных кислот со щелочными металлами - натрием и калием - образуют жировоск студневидной консистенции, грязно-серого цвета.
Соединения жирных кислот с кальцием или магнием представляют собой плотный жировоск серовато-белого цвета, с сальным блеском, имеющий запах прогорклого сыра. Жировоск на бумаге оставляет жирные следы, хорошо режется ножом и легко плавится над огнем. При изменившихся условиях, например в случае попадания такого трупа в более сухую среду, жировоск затвердевает и легко крошится (рис. 2).
При исследовании трупа или его частей, находящихся в состоянии жировоска, обнаруживаются следы повреждений, странгуляционные борозды и многие другие изменения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы. Трупы в состоянии жировоска сравнительно легко поддаются опознанию, что имеет большое судебно-следственное значение. По выраженности жировоска можно судить о давности его образования. На трупе новорожденного признаки образования жировоска могут наблюдаться через 3-4 нед, а через 4-5 мес труп может полностью перейти в состояние жировоска. Процесс перехода в жировоск тканей и органов трупа взрослого протекает значительно медленнее. К месяцу начинается возникновение жировоска в подкожной жировой клетчатке, внутренние органы переходят в жировоск не ранее чем через 3-4 мес, а полное образование жировоска в трупе можно наблюдать не ранее чем через год и больше после смерти. Отдельные части трупа в случаях его расчленения также могут переходить в состояние жировоска, причем в более короткие сроки по сравнению с нерасчлененным трупом.
Торфяное дубление и другие виды естественной консервации. Торфяное дубление-своеобразное состояние трупа, возникающее в том случае, когда он попадает в торфяные болота и почвы, содержащие гумусовые кислоты. Труп, находящийся в состоянии торфяного дубления, имеет плотную темно-бурую, как бы дубленую кожу. Внутренние органы уменьшаются в объеме. Под действием гумусовых кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа. Кости в таком состоянии по консистенции напоминают хрящи и легко режутся ножом.
В препаратах почти всегда обнаруживаются инородные тела в виде черных комочков в мицелии плесени, расположенных на поверхности кожи. Трупы в торфяных болотах хорошо сохраняются неопределенно долгое время и при их исследовании можно определять полученные при жизни повреждения.
Труп может оказаться и в некоторых других условиях, при которых процесс гниения прекращается в самом начале своего развития, и также может сохраняться неопределенно долгое время. Так, трупы, находящиеся в воде с высокой концентрацией солей, оказываются в состоянии естественной консервации, что подтверждается, например, обнаружением трупов людей, погибших в период гражданской войны в районе Сиваша. Если трупы находятся в нефти, она также способствует естественной консервации.
Низкая температура окружающей среды создает условия для естественного сохранения трупов. Например, зимой трупы могут сохраняться в течение многих месяцев, а в условиях вечной мерзлоты - тысячелетиями.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
Судебно-медицинское исследование трупа приобретает особо важное значение при расследовании преступлений против жизни. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится по постановлению органов дознания, следствия или определению суда, а иногда по письменному предложению о назначении экспертизы с последующим оформлением постановления. Транспортировку трупа, а также вещественных доказательств для судебно-медицинской экспертизы обеспечивают представители органов милиции или прокуратуры, которые должны принимать необходимые меры для сохранности этих объектов в их первоначальном состоянии. Судебно-медицинские эксперты обязаны оказывать органам следствия в этом направлении необходимые консультации.
Одновременно с трупом в морг должны направляться постановление о производстве экспертизы, а также копия протокола осмотра места обнаружения трупа. В случае, если труп поступил в судебно-медицинский морг из лечебного учреждения, в распоряжение эксперта в обязательном порядке представляется подлинник истории болезни (карта стационарного больного). Исключение из этого правила допускается лишь в случае, если труп был доставлен в морг с места происшествия медицинскими работниками скорой помощи. При этом труп может быть принят в морг для исследования по направлению органов милиции, но с обязательным последующим представлением постановления о назначении экспертизы.
Трупы, поступившие в судебно-медицинский морг, должны находиться в условиях, обеспечивающих их сохранность и неприкосновенность. Для этих целей желательно наличие в морге холодильной установки. Это требование в равной мере относится ко всем предметам, направляемым в морг вместе с трупом.
Регистрация трупов, поступающих в морг, производится медицинской сестрой, фельдшером или лаборантом морга в специальном журнале. Кроме этого, в морге ведется журнал регистрации одежды, вещественных доказательств и других предметов, а также журнал регистрации документов, денег и ценностей. Сведения в эти журналы вносятся по формам, предусмотренным Приказом министра здравоохранения РУз. Для обеспечения полноты исследования и составления заключения весьма желательно, чтобы вскрытие трупа производилось по возможности тем же экспертом, который принимал участие в первоначальном осмотре трупа на месте его обнаружения. При соблюдении этого условия создается возможность сопоставить данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения с результатами вскрытия, установить более точно давность наступления смерти.
Поводами для обязательного судебно-медицинского исследования трупа являются:
– подозрение на насильственную смерть независимо от условий, обстоятельств, рода и места ее наступления (в том числе и в лечебных учреждениях);
– все виды насильственной смерти (от механических повреждений, механической асфиксии, отравлений, действия крайних температур, поражения электрическим током, действия лучистой энергии);
– подозрение на совершение детоубийства (трупы новорожденных);
– обнаружение трупов, личность которых не установлена;
– случаи, когда лица доставляются в лечебное учреждение мертвыми;
– наступление смерти в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе;
– подозрение на криминальный аборт;
– жалобы на незаконное или неправильное лечение.
Судебно-медицинское исследование трупа производится в соответствии с действующими процессуальными нормами при соблюдении «Правил судебно-медицинского исследования трупа». В процессе производства судебно-медицинской экспертизы трупа, если необходимо, присутствует представитель органов дознания или следствия. Врачи, лечившие больного перед наступлением смерти, могут присутствовать при исследовании трупа лишь с разрешения следственных органов.
Судебно-медицинское исследование трупа производится в специально оборудованных помещениях-судебно-медицинских моргах или пато-логоанатомических отделениях больниц. В случае крайней необходимости такое исследование трупа может быть произведено и в приспособленном для этого помещении. Судебно-медицинское исследование тpyпа необходимо производить при достаточном естественном освещении. Применение искусственного освещения крайне нежелательно, так как оно значительно искажает оттенки цветов, что может сказаться на качестве экспертных суждений.
При вскрытии трупов лиц, умерших от особо опасных инфекций, применяется специальная одежда и соблюдаются правила, предусмотренные соответствующими инструкциями. По существующим «Правилам судебно-медицинского исследования трупов» разрешается производить вскрытие трупов не ранее чем через 12 ч после наступления смерти. Врачи (не менее трех) непосредственно перед вскрытием трупа составляют специальный протокол, где указываются причины необходимости раннего вскрытия и доказательства наступившей смерти. Если для исследования доставлен замерзший труп, вскрытие откладывается до его полного оттаивания. Оно производится в теплом помещении при температуре 18-20°С. Применение для этой цели горячей воды или других источников тепла недопустимо, так как при быстром и неравномерном оттаивании картина анатомических изменений может в значительной мере исказиться и затруднить исследование. Оттаивание трупа взрослого человека происходит приблизительно за сутки. Судебно-медицинская экспертиза трупа складывается из ознакомления с предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, наружного и внутреннего осмотров, лабораторных исследований и оформления соответствующего документа. Предварительные сведения об обстоятельствах наступления смерти могут быть получены из постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы, протокола осмотра трупа на месте его обнаружения, истории болезни или карты амбулаторного больного и других документов, доставляемых в морг вместе с трупом или истребуемых экспертом.
Весьма важные сведения могут быть получены также при опросе родственников умершего или других лиц, наблюдавших обстоятельства и условия наступления смерти. Если при этом сообщаются сведения, имеющие следственное значение, они подлежат юридическому оформлению. При насильственной смерти необходимо выяснять характер действовавшего внешнего фактора, положение потерпевшего при этом, его последующие действия до наступления смерти. В случаях подозрения на отравление следует уточнять сведения о виде и количестве использованного ядовитого вещества, о лекарственных препаратах, пищевых продуктах и напитках, которые употреблял умерший незадолго до наступления смерти, о признаках отравления (тошнота, рвота, судороги).