| Клинический признак | Очаговая пневмония | Долевая пневмония |
| Характер поражения | Несколько долек легкого и прилегающих бронхов Может занимать сегмент или несколького или всю долю | Воспаление в целой доли легкогои прилегающей к нему плеврой |
| Этиология | Стрептококк | пневмококк |
| Кашель | сухой | есть |
| Мокрота | Слизисто-гнойная или гнойная | ржавая |
| Одышка | тахипноэ | инспираторная |
| Симптомы интоксикации | Слабость, боль в мышцах, озноб, снижение петита, сонливость | Слабость, боль в мышцах, озноб, снижение петита, сонливость, боль на пораженной половине грудной клетки |
| Кожные покровы | Бледность или акроцианоз (редко) герпетические высыпания на носу и губах | Бледность или акроцианоз Лихорадочный румянец на щеках (более выражено на стороне поражения) |
| Голосовое дрожание | Усилено (если очаг уплотнения находится близко к поверхности) | Усиленно над пораженной частью |
| t тела | Нормальная или субфебрильная | До 39-40 |
| ЧДД | Учащено (отстование пораженной части в акте дыхания) | |
| Данные перкуссии лёгких | Выявляются участки притупления звука с чередованием нормального легочного звука | Притупление над пораженной частью |
| ОА крови | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ | Нейтрофильный лейкоцитоз Токсическая зернистость нейтрофилов,лимфопения, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ |
| ОА мокроты | Имеются лейкоциты.альвеолярный и бронхиальный эпителий | Появление лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярного эпителия |
| R-графия лёгких | Выявляются негомогенные затемненния | Затемнение целой доли легкого |
| Эффект от лечения | ||
| Диспансеризация | Назначается участковым терапевтом и пульманологом | Назначается участковым терапевтом и пульманологом |
Задача 10 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 38,1°, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита. Заболела два дня назад, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Положение активное. Отмечается гиперемия щек. Т – 38,1°, РS - 100 в минуту. АД 120/80 мм рт ст. Число дыханий 18 в минуту. Грудная клетка нормальной формы. Перкуторно справа ниже угла лопатки — притупление перкуторного звука на ограниченном участке. При аускультации здесь же выслушиваются сухие и звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
При жалобах на подъем температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость а так же гиперемию щек и притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки можно предположить что это острая правостороняя очаговая бронхопневмония
2.Перечислите синдромы.
Не отрицаем синдром полости
3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
ОАК,ОАМ, БАМ, бак посев и чувствительность к антибиотикам, выявление атипичных клеток, бронхоскопия, ФЛГ, рентгенография легких, спирография, бронхография
4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.
Диспансеризации показана при выраженном обострении, развитии осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваниях. Наблюдение у терапевта.
5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Режим: постельный, исключения всех физ.нагрузок
Диета: сбалансированное питание (стол 15)
Медикаментозно: антибиотики назначают при обострении в течение 7-14 дней с учётом чувствительности флоры мокроты к ним. Антибактериальные препараты могут назначаться внутрь
а) пенициллины – амоксициллин или защищённые пенициллины (амокициллин+клавунат);
б) оральные цефалоспорины – II зиннат и III цедекс поколения);
в) макролиды – суммамед, кларитромицин;
г) «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин – при тяжёлых обострениях);
- противовоспалительные фенспирид (эреспал) по 80 мгХ3 раза в день – 2-3 месяца; - для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: (амброксол, бромгексин, АЦЦ, мукалтин, йодид калия, настои трав мать-мачехи, подорожника, девясила, сосновых почек, корня солодки, чабреца, фиалки), паровые ингаляции, ингаляции эфирных масел, натрия гидрокарбоната, назначают позиционный дренаж; – для уменьшения одышки назначают бронхолитики (эуфиллин, атровент, сальбутамол, беротек). 6. ФТЛ, дыхательная гимнастика. 7. Необходимо снабдить пациента карманной плевательницей и обучить, как ею пользоваться