При невыполнении по рекомендаций итоговая оценка за занятие будет снижена
При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена
При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал
Тесты по теме: «ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
2. Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку,
продолжительностью 5-10 минут, характерны для
г) стенокардии
4. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке
высокой интенсивности
а) первый
6. Аэрозольная форма нитроглицерина
г) нитроминт
8. Продукты, богатые калием
а) изюм, курага
10. При спонтанной стенокардии больной может работать
а) библиотекарем
12. Местное артериальное малокровие - это
Б) ишемия
14.Осложнение инфаркта миокарда, не требующее реанимационных мероприятий
в) синусовая тахикардия
16. Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда
в) гиперферментемия
18. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец
б) Q
20. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим
а) строгий постельный
22. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация
а) в первые часы заболевания
Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии и инфаркта миокарда
| Клинический признак | Стабильная стенокардия | Инфаркт миокарда |
| Определение | это ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой | это некроз (омертвение) сердечной мышцы вследствие остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой |
| Анамнез | в левую руку, левое плечо, левую ло-патку, нижнюю челюсть. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, обездвиженность (больные замирают в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардию, повышение АД. Могут выслушиваться экстрасистолы, ритм галопа, систолический шум | Наиболее часто инфаркт миокарда возникает в промежутке от 6 до 12 часов утра, что связывают с увеличением активности симпатической нервной системы в эти часы.. АД и пульс могут быть различными. Кожа бледная, может быть акроцианоз, холодные конечности, потливость, набухание шейных вен. Можно обнаружить приглушенность I тона сердца и появление дополнительного III тона – ритм галопа, различные виды аритмии, систолический шум на верхушке. Через несколько дней от начала заболевания возможно повышение температуры тела. Тахипноэ и влажные хрипы в нижних отделах лёгких возникают, если инфаркт миокарда осложняется отёком лёгких |
| Локализация боли | Боль за грудиной | Боль за грудиной |
| Иррадиация боли | В левую руку, левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть | как при стенокардии или шире: в обе руки, спину, надчревную область, шею и нижнюю челюсть |
| Характер боли | Сжимающая, давящая иногда жгучая | может быть различным, но наиболее типичной считают сжимаю-щую, давящую, жгучую боль |
| Длительность боли | 3-5 минут, максимально до 15 мин | Более 15-20 мин |
| Эффект от нитроглицерина | Купирование боли | Не купируется |
| Цвет кожи | Отмечается бледность кожных покровов | Бледная, возможен акроцианоз |
| Одышка | тахипноэ | |
| ЭКГ | можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца Т и сегмента SТ). Зубец Т ста-новится отрицательным, а сегмент SТ смещается вниз или вверх от изолинии. Вне приступа изменений на ЭКГ может не быт | подъём сегмента ST более 1 мм и слияние его с высоким зубцом Т с образованием монофазной кривой (симптом флажка, коромысла, сидячей утки). Через 8—12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда — патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда |
| Сывороточные ферменты | нет | Повышение уровня маркеров, миокардиального некроза (тропины, сердечный белок, связывающие жирные кислоты, МВ фракция кретинфосфокиназы) |
| Лейкоцитоз, повышение СОЭ | нет | есть |
| Осложнения | им | Кардиогенный шок. Отёк легких Разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки Нарушения ритма и проводимости Тромбоэмболии Аневризма левого желудочка Перикардит Постинфарктный синдром (синдром Дресслера: пневмония+плеврит+перикардит) |
| Лечение | Антиангинальные, антиагреганты, анальгетик | Диета, стол 10. умеренная физ нагрузка, коррекция углеводного обмена. Нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых блокаторов, молсидомин, антиагреганты. Баллонная дилатация, стенирования, аортокоронарное шунтирование |
| Госпитализация | При неэффективной помощи вызвать профильную (кардиологическую) бригаду | Вызвать профильную (кардиологическую) бригаду, госпитализировать в кар-диореанимацию. Транспортировка пациента на носилках. |