Задача 10 Фельдшер «Скорой помощи» вызван к больному 45 лет, который жалуется на давящие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, страх смерти. Боли начались среди ночи, к утру усилились, несмотря на повторные приемы нитроглицерина. В анамнезе ИБС в течение 9 лет.
Объективно: состояние тяжелое сознание ясное, несколько заторможен. Цвет лица бледно-синюшный. На лбу крупные капли пота, черты лица заострены, глаза запавшие, конечности холодные. Пульс 102 в минуту, малый. ЧДД 22 в минуту. АД 80/60 мм рт ст. Температура тела 36,8о. Тоны сердца глухие. Диурез снижен. По другим органам без особенностей. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
На основание жалоб на давящие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки с ночи и усилившиеся к утру,страх смерти. Данных анамнеза заболевания бИБС в течении 9 лет. Данных анамнеза жизни не предоставил. На основании данных объективного обследования:: состояние тяжелое сознание ясное, несколько заторможен. Цвет лица бледно-синюшный. На лбу крупные капли пота, черты лица заострены, глаза запавшие, конечности холодные. Пульс 102 в минуту, малый. ЧДД 22 в минуту. АД 80/60 мм рт ст. Температура тела 36,8о. Тоны сердца глухие. Диурез снижен ставлю предварительный диагноз инфаркт миокарда
2.Перечислите синдромы.
Синдром коронарной недостаточности, ДН, синдром аритмии,
3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Экг, рентгенонрафия сердца, измерение АД
4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.
Гепарин натрия 5000 МЕ в/в Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь Клопидогрел 300 мг внутрь Тенектеплаза 40 мг в/в Натрия хлорид 200 мл в/в Нитроглицерин 0,4 мг п/я Метопролол 5,0 мг в/в Морфин 10,0 мг в/в Метамизол натрия 1,0 г в/в Дроперидол 5,0 м Кислород 120000 мл госпитализировать в кардиореанимацию. Транспортировка пациента на носилках.
5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Не медикаментозное лечение заключается в исключении факторов риска ИБС - диета с ограничением жиров, соли и жидкости, богатая калием и магнием. Стол № 10. - снижение массы тела при ожирении - прекращение курения - умеренная физическая активность - нормализация АД - коррекция нарушений углеводного обмена (если они есть)
2. Медикаментозное лечение. а). Нитраты Они подразделяются на нитраты короткого действия (нитроглицерин, нитроминт) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат). Нитраты короткого действия используют для купирования приступов стенокардии, а пролонгированные нитраты используют для профи-лактики приступов стенокардии. Их принимают за 30 – 40 минут до предполагаемой физической нагрузки.
Нитраты расширяют венечные артерии, уменьшают пред и постнагрузку на сердце, снижают АД. • Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, артериальная гипотония, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов). • Толерантность к нитратам (привыкание). При возникновении толерантности необходимо временно отменить нитрат, заменив его препаратом из другой группы.
б). Бета-адреноблокаторы Для лечения стенокардии используют атенолол, метопролол и др. Они снижают потребность миокарда в кислороде, вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. • Побочные эффекты: брадикардия, блокады сердца, бронхоспазм, артериальная гипотония, нарушения углеводного обмена, депрессия, половая дисфункция, синдром отмены.
в). Блокаторы медленных кальциевых каналов Для лечения стенокардии используют длительно действующий (ретардированный) нифедипин, верапамил, дилтиазем. Они умеренно расширяют венечные артерии и снижают потребность миокарда в кислороде, вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда.
г). Молсидомин Близок по действию к нитратам. Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у нитратов. При неэффективности монотерапии препаратами трех указанных групп необходимо их комбинированное применение.
д) Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в дозе 0,125-0,25 в сутки. Принимают 1 раз в день после еды. Также может использоваться теклид, кардиомагнил. • Побочное действие – раздражение слизистой оболочки желудка.
Хирургические методы лечения 1. Баллонная дилатация. 2. Стентирование. 3. Аортокоронарное шунтирование.
Профилактика ИБС
1. Не злоупотреблять жирной пищей.
2. Нормализация веса.
3. Подвижный образ жизни.
4. Исключить курение, алкоголь.
5. Исключить стрессы.