1. Организационный момент-5минут
2. Контроль исходного уровня знаний -15 минут
3. Работа студентов с преподавателем-50минут
4. Самостоятельная работа обучающихся-100 минут
5. Итоговый контроль знаний-15
6. Задание к самостоятельной работе на следующее занятие-5минут
Ход занятия.
1. Организационный момент -преподаватель проверяет готовность аудитории к уроку, проверяет отсутствующих, причину отсутствия.
2. Контроль исходного уровня знаний - фронтально.
3.В результате подготовки к занятию студенты должны знать:
· Обучение родственников пациента этическим нормам паллиативного ухода на дому.
· Обеспечение физического и психического комфорта пациента.
· Обучение пациента приемам самопомощи.
· Обеспечение обучения родственников пациента соблюдению правил личной гигиены, правильному режиму питания, созданию постельного комфорта и способам смены белья пациенту.
· Профилактика и лечение пролежней.
· Ведение дневника по наблюдению за состоянием пациента.
· Особенности ухода за пациентом при нарушении различных функций организма.
· Обеспечение наблюдения за состоянием пациента, измерение АД, контроль пульса, подсчет ЧДД, измерение температуры.
· Техника постановки клизм, промывания желудка, проведения катетеризации мочевого пузыря.
· Основные правила перемещения пациентов, технические средства эргономики.
При изучении данной темы студент должен уметь:
· Обучить родственников пациента этическим нормам паллиативного ухода на дому.
· Обеспечить физический и психический комфорт пациента.
· Обучение пациента приемам самопомощи.
· Обеспечить обучение родственников пациента соблюдению правил личной гигиены, правильному режиму питания, созданию постельного комфорта и способам смены белья пациенту.
· Проводить профилактику и лечение пролежней.
· Вести дневник по наблюдению за состоянием пациента.
· Особечить уход за пациентом при нарушении различных функций организма.
· Обеспечить наблюдение за состоянием пациента, измерение АД, контроль пульса, подсчет ЧДД, измерение температуры.
· Выполнить технику постановки клизм, промывания желудка, проведения катетеризации мочевого пузыря.
· Соблюдать основные правила перемещения пациентов, технические средства эргономики.
4.Список манипуляции:
· Обработка рук на гигиеническом уровне.
· Подготовка рабочего места.
· Смена нательного и постельного белья.
· Профилактика пролежней.
· Техника проведения клизм.
· Техника проведения катетеризации.
· Техника проведения промывания желудка.
· Техника проведения измерения АД, подсчет пульса, частоты ЧДД.
· Самостоятельная работа студентов проводится по стандартом.
5.Итоговый контроль знаний:
Выставление среднего поурочного балла, отметить активных и пассивных обучающихся.
6.Домашнее задание:
Организация паллиативной помощи. Наблюдение и уход за паллиативными пациентами в условиях стационара.
Основная литература.
С.А.Мухина И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела» стр.167-177
Т.П.Обуховец «ОСД » стр 152-164 Ростов-на-Дону, «Феникс»2008г
Дополнительная литература.
Т.П. Обуховец «СД в терапии практикум» стр. 193-194 Ростов-на-Дону, «Феникс»2008г
Санитарные правила
«Санитарно-эпидемиологические требования к объектам
здравоохранения» от 24 февраля 2015 года № 127
Санитарные правила
«Санитарно-эпидемиологические требования к организации
и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации» от 27 января 2015 года № 48
Методические рекомендации по обработке рук. от 23.04.2013г
Приказом Министра здравоохраненияРеспублики Казахстан
от 14 ноября 2013 года № 657
Введение
Паллиативная помощь населению РК осуществляется на основании приказа МЗ РК от 14.11.2013г № 657 «Стандарт организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан».
Медицинскиеорганизации, осуществляющие паллиативную помощь, создаются в целях своевременного проведения мероприятий, направленных на улучшение качества жизни и общего состояния пациентов, страдающих неизлечимыми тяжелыми, прогрессирующими заболеваниями.
Паллиативная помощь неизлечимо больным хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации, онкологическим больным, больным Синдромом приобретенного иммунодефицита (далее – СПИД) и туберкулезом в терминальной (конечной) стадии заболевания оказывается под руководством врача в специализированных структурных подразделениях медицинских организаций, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому.
Паллиативная помощь для категорий населения, утвержденных Правительством Республики Казахстан, входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) предоставляется за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии с Перечнем ГОБМП, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136.
Организация работы
мобильных бригад и мультидисциплинарной группы
по оказанию паллиативной помощи
Мобильные бригады (далее – МБ) предназначены для оказания паллиативной помощи на дому (хоспис на дому) в виде:
· доврачебной медицинской помощи;
· квалифицированной медицинской помощи;
· медико-социальной помощи.
МБ создаются на базе хосписа, отделений паллиативной помощи многопрофильных или специализированных больниц, либо на базе амбулаторно-поликлинических организаций.
В состав МБ входят врач, медицинская сестра, социальный работник и психолог.
Мультидисциплинарная группа (далее – МДГ) предназначена для оказания паллиативной помощи на дому, формируется на базе территориальной поликлиники.
В состав МДГ входят: врач, медицинская сестра, социальный работник, психолог, а также при необходимости – волонтер, священнослужитель. Дополнительно в состав МДГ вводятся должности психотерапевта для обеспечения психологической поддержки и других специалистов по профилю (онколог, фтизиатр, инфекционист, педиатр и другие) с соответствующим опытом работы и подготовкой.
В целях сохранения стабильности эмоционального состояния сотрудников, соблюдаются следующие нормативы нагрузки:
1 врач на 10 пациентов, 1 медицинская сестра на 10 пациентов, 1 социальный работник на 25 – 30 пациентов, 1 священнослужитель на 50 пациентов.
Члены команды проходят подготовку по вопросам оказания паллиативной помощи.
Врач проходит курсы повышения квалификации по вопросам оказания паллиативной помощи.
Медицинские сестры, оказывающие паллиативную помощь, в течение месяца обучаются необходимым навыкам на рабочем месте, далее в течение трех месяцев проходят стажировку под наблюдением главной медицинской сестры хосписа или врача медицинской организации.
Для оказания паллиативной помощи привлекается религиозный деятель, имеющий официальное религиозное образование.
При оказании паллиативной помощи используются услуги волонтеров (добровольцев), прошедших отбор с прохождением курса обучения основам паллиативной помощи, содержащий следующие темы: философия хосписа, коммуникационные навыки, работа в МДГ, нужды умирающего больного, роль волонтера.
Волонтеры работают под наблюдением врача–координатора.
Критерии отбора волонтеров:
· способность работать в команде;
· умение выслушать и поддерживать общение;
· сочувствовать и сострадать больным и тем, кто переживает утрату;
· сохранять уважение к личности;
· способность соблюдать врачебную тайну;
· уважительное отношение к убеждениям пациентов;
· моральная целостность;
· отсутствие уголовного прошлого.
Волонтеры (добровольцы), сами испытавшие травму в связи с потерей близкого человека, не допускаются к непосредственной работе с пациентами и семьями пациентов в течение 1–2 лет.
Деятельность волонтеров (добровольцев) регулируется письменным договором, в котором оговаривается график работы и виды предоставляемых услуг.
Волонтеры с немедицинским образованием, вовлеченные в процесс оказания паллиативной помощи, имеют профильное образование и навыки по оказанию паллиативной помощи с последующим непрерывным образованием по оказанию паллиативной помощи на рабочем месте и на обучающих семинарах (курса) в рамках повышения квалификации.
При разработке и осуществлении индивидуального плана лечения и ухода принимают участие члены МДГ (МБ) совместно с пациентом и членами его семьи, получившие достоверную информацию о диагнозе и ходе оказания паллиативной терапии.
МДГ /МБ проводит рабочие встречи не реже одного раза в неделю.
Потребности пациента и его семьи постоянно оцениваются членами МДГ и МБ в ходе осуществления плана лечения и ухода, который изменяется и обновляется по мере изменения состояния пациента.
При оказании паллиативной помощи пациенту на дому врач осуществляет осмотр пациента и проводит коррекцию лечения.
Медицинская сестра МДГ / МБ выполняет врачебные назначения.
При ухудшении состояния больного, находящегося на дому, когда требуется круглосуточное наблюдение, он госпитализируется в хоспис или в отделение паллиативной помощи многопрофильной или специализированной больницы.
При разработке графика работы членов МДГ и МБ учитываются уровень тяжести заболевания и нагрузка на персонал.
С учетом психологических особенностей оказания паллиативной помощи (синдром эмоционального выгорания) по усмотрению администрации устанавливается коэффициент доплаты персоналу за психоэмоциональную нагрузку.
В рамках организации поддержки персонала, участвующего в оказании паллиативной помощи осуществляются мероприятия:
· члены МДГ / МБ получают начальную подготовку и непрерывное повышение квалификации по вопросам оказания паллиативной помощи;
· члены МДГ / МБ регулярно оцениваются на стрессоустойчивость старшими членами коллектива;
· организуются группы поддержки персонала, в том числе испытавшим потерю близкого человека.
Пациенты осуществляют информированный выбор терапии, включая и альтернативные методы лечения, прекращение лечебных мероприятий или отказа от любой терапии.
Права пациента и его семьи сообщаются им на их родном языке и в понятной для них форме. При наличии языковых и культурных барьеров, затрудняющих выражение опасений и вопросов у пациента, обеспечиваются услуги подготовленного переводчика соблюдающего конфиденциальность.
Если пациент не в состоянии самостоятельно принимать решения (например, находится без сознания), его семья участвует в принятии решений относительно плана мероприятий по его лечению и уходу.
Пациенту (по его желанию) предоставляется точная информация относительно того, на какой стадии находится заболевание, каков прогноз, доступные методы лечения, их эффективность по сравнению с побочными эффектами.
Лица, оказывающие паллиативную помощь, проходят дополнительную подготовку на соответствующих курсах. Начальная подготовка охватывает конкретные темы для повышения их знаний и навыков по вопросам оказания паллиативной помощи.
Руководитель медико-социальной организации, осуществляющей паллиативную помощь, создает орган управления, ответственный за деятельность службы.
Орган управления поддерживает процесс принятия решения и внедрения по всем вопросам паллиативной помощи в пределах организации (включая видение и миссию организации).
В орган управления входят специалисты различных направлений, а также представители общественности, взаимодействующие с данной организацией. Орган управления проводит заседания на регулярной основе с составлением и подписанием протокола заседания.
Руководитель медико-социальной организации, оказывающей паллиативную помощь:
· обеспечивает кадровую политику, а также проводит работу по предотвращению эмоционального выгорания у персонала;
· гарантирует обеспечение персонала и волонтеров безопасными рабочими местами.
Выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями выдается на руки пациенту или его законному представителю под роспись и передается в медицинскую организацию по месту прикрепления.