Эталон ответа к задаче 4

1. Предварительный диагноз: закрытый травматический вывих левого плеча.

Диагноз поставлен на основании:

- данных анамнеза и жалоб: ощущения резкой боли в области левого плечевого сустава и надплечья во время проведения спортивного приема и в дальнейшем;

- данных обследования: вынужденное положение левой верхней конечности, деформация плечевого сустава, нарушение функции конечности, наличие головки плечевой кости в подмышечной впадине, целостность кожи не нарушена.

2.Абсолютные признаки вывиха:

- деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте);

- вынужденное положение конечности и изменение её длины (чаше укорочение);

- «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения ко­нечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением.

Относительные признаки вывиха:

- характерный механизм травмы в анамнезе;

- боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;

- отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движе­ний в суставе.

Обязательный компонент диагностики вывиха — рентгенологичес­кое исследование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (выраженность и направление смещения суставного конца), но и вы­яснить, нет ли внутрисуставного перелома или отрыва сухожилия с участком костной ткани.

Задача 5

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка.

При обследовании: пострадавший стонет от боли. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10x3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Патогенез развития и степени тяжести травматического шока.

Эталон ответа к задаче 5

1. Предварительный диагноз: открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением. Травматический шок I – II степени.

Диагноз поставлен на основании:

- осмотра раны и наличия в ней костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей;

- оценки общего состояния: бледность кожных покровов, холодный липкий пот - данные признаки указывают на возможность развития травматического шока, но для уточнения степени тяжести шока необходим контроль показателей гемодинамики.

2. Патогенез развития и степени тяжести травматического шока.

Травматический шок развивается на основе двух патогенетических факторов – болевой синдром и кровотечение.

В клинической картине шока выделяют кратковременную эректильную и более продолжительную по времени торпидную фазы.

Торпидная фаза делится на три степени тяжести:

- легкая степень тяжести - со­знание не нарушено, кожные покровы блед­ные, холодные; умеренная тахикардия 90 -110 уд /мин, пульс слабого наполнения, систолическое АД (100-90) остается на нормальных цифрах, хотя сердечный выброс снижен; индекс Альговера составляет 0,8 – 1,0; почасовой диурез 30 мл в час;

- средняя степень тяжести - нарушение сознания от ступора до сопора, нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия 120 - 140/мин., систолическое АД снижается (90 – 70 мм рт. ст.), индекс Альговера составляет от 1,0 до 1,5; почасовой диурез 20 - 30 мл в час;

- тяжелая степень тяжести - сохраняется стойкая гипотония (АД ниже 70 мм рт.ст), отсутствие сознания; кожные покровы резко бледные, холодный пот, температура тела снижается; пульс на периферии определяется с трудом или отсутствует, ЧСС более 140/ мин, выраженная одышка; индекс Альговера составляет более 1,5; почасовой диурез 5 - 15 мл в час.

Задача 6

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд/мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дополнительные объективные симптомы, необходимые для уточнения диагноза. Диагностическая программа для подтверждения диагноза.