Классификация сальмонеллеза в зависимости от особенностей

инфекционного процесса.

В приведенной таблице в соответствии с классификацией А.Ф. Билибина выделены гастроинтестинальные, генерализованные и субклинические формы сальмонеллеза. Наиболее частыми являются гастроинтестинльные формы (80-90 %), протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

Особенно типичен синдром острого гастроэнтерита. Появляются тошнота, рвота (часто повторная), боли в эпигастрии, обложенный язык, диарея. Стул частый, обильный, жидкий, зловонный, с «зеленью», без примеси крови и комков слизи. Характерны вздутие живота, урчание, разлитая болезненность по ходу кишечника. Появление признаков гастроэнтерита. Синдром острого гастроэнтерита сочитается с общими проявлениями инфекционного процесса – высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево. Температура уже в первый день болезни достигает максимума (обычно 38-39 С). Характерны выраженная слабость, головные боли, головокружение. Лицо бледное, конечности цианотичны. Артериальное давление (максимальное и минимальное) понижено, уменьшается величина пульсового давления. Тоны сердца приглушены. Пульс частый, слабого наполнения. Течение бурное, но не продолжительное. Заболевание длится всего 2-3 дня, после чего обычно критически нормализуется температура, улучшается общее состояние, исчезают признаки гастроэнтерита. Реконвалесценция, как правило, быстрая.

Нередко в связи с распространением токсикоинфекционного процесса на толстый кишечник (преимущественно проксинальный его отдел) сальмонеллез протекает по типу острого гастроэнтероколита. При данной форме болезни стул более частый, характерны болезненность и уплотнение по ходу толстого кишечника, комки слизи в испражнениях, при копроцитоскопии в слизи обнаруживаются скопления лейкоцитов. В остальном клиническая картина соответствует острому сальмонеллезному гастроэнтериту.

Реже встречаются атипичные варианты болезни, при которых отсутствует один из двух кардинальных клинических признаков сальмонеллеза – рвота (при сальмонелезном энтерите или энетероколите) или диарея (при сальмонеллезном гастрите). Оба варианта – сальмонеллезный энтерит (энтероколит) и сальмонеллезный гастрит – характеризуются обычно легким, реже среднетяжелым течением. Признаки интоксикации и лихорадка выражены нерезко.

Тяжесть течения гастроинтестинальных форм сальмонеллеза определяется прежде всего, с одной стороны, степенью выраженности интоксикации, обусловленной токсинемией, токсическим поражением центральной нервной и сосудистой системы, и с другой – объемом потери жидкости в результате повторной рвоты и обильной диареи. Каждой из этих двух факторов и, тем более, их сочетание могут привести к развитию шока. Поэтому при наблюдении за больным сальмонеллезом всегда приходится учитывать угрозу развития шока. Именно прогрессирующий необратимый шок и является причиной тех немногих летальных исходов, которые регистрируются при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза.

Шок широко известен в клинической практике, возникает в результате расстройств микроциркуляции, приводящих к нарушению питания тканей, диспропорции потребности тканей и поступления питательных веществ, нарушения системы переноса кислорода и устранения патологических метоболитов. Согласно принятой классификации, шоковое состояние дифференцируют по генезу и по фазам (стадиям).

Шок, развивающийся при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза, по своему происхождению может быть инфекционно- токсическим (эндотоксическим) или гиповолемическим. Инфекционно-токсичекский шок обусловлен токсическим поражением периферических сосудов, депонированием крови в венозном бассейне брюшной полости, падением сосудистого тонуса, уменьшение величины периферического сопротивления. В генезе гиповолемического шока основным является развитие выраженного обезвоживания и обессоливания, потеря больших количеств внеклеточной жидкости, уменьшения объема плазмы и связанные с этими прогрессирующие гемодинамические расстройства.

Клиническая картина шока хорошо известна. Лицо бледное с заострившимися чертами, холодный пот на лбу. Цианоз губ, пальцев кистей или разлитой цианоз, похолодание конечностей, Пульс частый, слабого наполнения вплоть до нитевидного. Артериальное давление снижено, Иногда не определяется. Олигоанурия. Степень выраженности изменений соответствует стадии шока.

Первую стадию характеризуют как компенсированный или ранний обратимый шок. В связи с вазоконструкцией периферических сосудов артериальное давление еще может поддерживаться на нормально уровне.

Во вторую стадию (субкомпенсированный или поздний обратимый шок) наступает замедление кровотока, артериальное давление снижено. Наступают выраженные клинические проявления сосудистой недостаточности, но без существенных метаболических двигов. Третья стадия (декомпенсированный или рефрактерный шок) характеризуется дальнейшем прогрессированием клинических признаков шока, в частности прекращением мочеотделения (шолковая почка), сочетающихся с развитием цианоза (накопление лактата), гипоксии и других глубоких нарушений метаболизма. В эту стадию развивается и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Развитие шока или его прогрессирование может провоцироваться вставанием с постели, физической нагрузкой, охлаждением, что следует учитывать при транспортировке больных сальмонеллезом.

Клинические проявления шока сами по себе не позволяют разграничить его инфекционно –токсический или гиповолемический генез. Основную информацию в этом отношении дает анализ особенностей течения сальмонеллеза. Наличие выраженных признаков токсикоза с поражением центральной нервнй системы, высокая лихорадка при отсутствии профузного поноса и особенно обильной рвоты, отсутствии признаков выраженного обезвоживания подтверждают преимущественно инфекционно- токсический генез шока.

С другой стороны, профузный характер поноса, обильная многократная рвота, отчетливые признаки обезвоживания и обессоливания при весьма транзиторном характере температурной реакции, быстром снижении температуры до субнормального уровня характерны для гиповолемического шока. В связи с потерей больших количеств внеклеточной жидкости, равный по своему ионному составу плазме, развивается сгущение крови. Об этом свидетельствует увеличение удельного веса плазмы, повышение гематокритного индекса, увеличение содержания эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, повышение вязкости крови. Высокоинформативным критерием является развивающееся при гиповолемическом шоке закономерное увеличение количества белка в плазме, обусловленное тем, что теряемая со рвотой и диареей жидкость содержит мало белка. При развитии инфекционно – токсического шока все эти сдвиги выражены значительно меньше.

Геповолемический шок развивается при сальмонеллезном гастроэнтерите, протекающем с профузным поносом (обильные, водянистые, бескаловые выделения, с хлопьями, стул типа рисового отвара), многократной, обильной рвотой (рвотные массы по своей характеристике также водянистые, белесоватые), выраженными клиническими признаками дегидратации (снижение тургора кожи, ослабление голоса, судороги икроножных мышц и других групп мышц и др.). Лихорадочная реакция непостоянная, чаще выявляется только в первые часы болезни, по мере прогрессирования обезвоживания переходит в гипотермию. Данный вариант течения сальмонеллеза с полным основанием называют холероподобным, встречается он реже других, преимущественно у пожилых людей с отягощенным анамнезом.

Генерализованные формы сальмонеллеза, в отличии от гастроинтестинальных, соответствуют развитию не токсикоинфекционного, а классического инфекционного процесса. Дифференцируют 3 варианта генерализованного сальмонеллеза – тифоидную, остролихорадочную и септическую формы.

Тифоидная или тифоподобная форма сальмонеллеза характеризуется длительной лихорадкой, приближающейся к постоянной, выраженными проявлениями интоксикации (заторможенность, адинамия, головные боли, нарушения сна). Клиническая картина напоминает брюшной тиф. Сходство подтверждается наличием таких типичных для брюшного тифа признаков, как розеолезная сыпь, возможность рецидивирования. Гастроэнтерит не развивается или выявляется только в первые дни болезни.

Остролихорадочная форма сальмонеллеза также характеризуется преобладанием в клинической картине признаков генерализованной инфекции(лихорадка, интоксикация) при отсутствии или слабо выраженности гастроинтестинального синдрома (в основном в начальном периоде болезни).Тифоподобные симптомы при данной форме болезни не выражены. С другой стороны, нередко выявляются признаки поражения верхних дыхательных путей (легкая гиперемия зева, покашливание, герпетические высыпания), что позволило именовать данную форму гриппоподобной.

Септическая форма сальмонеллеза на современном этапе встречается особенно редко, всегда характеризуется тяжелым течением. Высокая неправильная или ремиттирующая лихорадка с большими суточными колебаниями температуры, ознобами и потами. Лихорадка длительная, иногда продолжается месяцами. Резко выражены признаки интоксикации. Увеличены печень и селезенка, иногда нерезкая желтуха. Характерные геморрагические высыпания, сочетаются с другими проявлениями геморрагического синдрома (носовые и кишечные кровотечения, кровоизлияния в коньюктиву, гематурия). Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Данная форма болезни может протекать по типу септикопиемии с возникновением очагов сальмонеллезной инфекции разной локализации, с нередким присоединением вторичной (стафилококковой) флоры. Симптомы гастроэнтерита так же, как и при других генерализованных формах сальмонеллеза, выявляются только в первые дни болезни или вообще отсутствуют. Септическая форма относительно чаще наблюдается у людей пожилого возраста или у ослабленных детей.

В заключении описания разных клинических форм сальмонеллезной инфекции следует упомянуть с некоторых особенностях ее характеристики у детей раннего возрастов. В эпидемиологическом плане приходится учитывать особенно высокую восприимчивость маленьких детей и возможность заражения контактно-бытовым путем. Клинически следует подчеркнуть относительно меньшую инкубацию, обязательное развитие острого гастроэнтерита. Практически при всех вариантах сальмонеллеза, более тяжелое, иногда затяжное течение болезни, возможность развития септического процесса у ослабленных детей.

Субклинические формы сальмонеллеза характеризуются выделением возбудителя у практически здоровых людей. Клинические проявления инфекционного процесса полностью отсутствуют. Однако при целенаправленном обследовании у данных лиц иногда выявляются иммунологические признаки, характерные для манифестных форм болезни, бактериовыделение, как и при субклинических формах брюшнотифозной инфекции, может быть острым (до /- месяцев) или хроническим (свыше 3-х месяцев). При хронических субклинических формах бактериовыделение периодически прекращается (латентная фаза), а в дальнейшем вновь возобновляется. Диагностика сальмонеллеза основывается на учете клинических и эпидемиологических данных, в частности тщательном уточнении пищевого анамнеза. При спородическом сальмонеллезе окончательный диагноз, как правило, требует лабораторного подтверждения. При групповых вспышках диагноз может быть поставлен с учетом результатов обследования всей группы заболевших. Для целей лабораторной диагностики проводят бактериологические исследования. Посев производят на бактоагар Плоскирева и обязательно на одну из сред обогащения (среды Мюллера, селенитовая, магниевая), с последующим посевом на висмут- сульфитный агар). Предварительный результат получают через 36-48 часов, окончательный – через 3 – 4 дня.

Материалом для исследования при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза служат остатки «подозрительных «пищевых продуктов, рвотные массы, промывные воды, испражнения. Поскольку наиболее результативны исследования материала, полученного в первые часы заболевания, важно, чтобы пробы забирались еще до госпитализации больного (врачами скорой помощи. В поликлиниках и др.). При генерализованных формах сальмонеллеза для бактериологического исследования направляют также кровь (5 мл), мочу, желчь. Правила забора проб те же, что и при других кишечных инфекциях.. Пробы направляют до назначения антибиотиков или других антибактериальных препаратов, обязательно из посуды, не содержащей даже следов дезинфицирующих растворов. Повышение эффективности бактериологического исследования испражнений способствует отказ от забора материала из ректальных трубок, забор последних (наиболее жидких) порций, а при предварительной даче солевого слабительного забор материала в оптимальные сроки. Не приходится доказывать, что число положительных результатов существенно возрастает с увеличением кратности посевов.

Серологические реакции, в отличие от брюшного тифа, имеют при сальмонеллезе ограниченное значение, практически лишь для целей ретроспективной диагностики. Дело в том, что основное значение имеет лишь нарастание титра антител, формируемое при динамическом контроле, а максимальные титры регистрируются при сальмонеллезе только на 2-3 неделе от начала заболевания, т.е. уже после выздоровления больных. Приходится также учитывать строго типоспецифичный характер иммунитета, поэтому при постановке реакции агглютинации требуется широкий набор диагностикумов. Из всех серологических тестов относительно большее значение может иметь реакция пассивной агглютинации (РНГА) с комплексным и групповым – О – эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1: 160). Для целей экспресс – диагностики используют метод иммунофлюоресценции с регистрацией флюоресцирующих антител в люминесцентном микроскопе. Однако и эти методы исследования имеют лишь вспомогательное значение.

Дифференциальный диагноз сальмонеллеза, как правило, возможен при учете результатов лабораторных (прежде всего бактериологических) исследований. Клинико-эпидемиологические данные сами по себе большей частью дают лишь вероятную информацию.

При гастроинтестинальных формах сальмонеллеза дифференциальный диагноз проводится со всеми многочисленными заболеваниями инфекционного и неинфекционного происхождения, протекающими с поносом и рвотой – пищевыми токсикоинфекциями разной этиологии, дизентерией, холерой, пищевыми отравлениями (например, грибами или сельскохозяйственными ядохимикатами), гастроэнтеритами различного происхождения и др. Острая дизентерия характеризуется иной симптоматикой кишечных расстройств (признаки дистального колита), уплотнением и болезненностью сигмовидной кишки, отсутствием признаков гастрита, более пролонгированной температурной реакцией и обычно менее выраженными проявлениями сосудистой недостаточности. Особые трудности, конечно представляет дифференциальный диагноз с дизентерией, протекающей по типу пищевой токсикоинфекции.

Отличия холеры состоят в том, что заболевание начинается с поноса, предшествующего рвоте. Более значителен обьем испражнений и рвотных масс, Диарея продолжается дольше, появляется стул типа рисового отвара, без зелени и зловонного запаха. Быстро наступают и более выражены проявления обезвоживания, Отсутствуют повышение температуры и признаки бактериальной интоксикации. Надежность данных критериев в значительной мере уменьшается при холероподобном течении сальмонеллеза.

Пищевые токсикоинфекции несальмонеллезной этиологии, вызываемые эшерихиями, протеем, энтерококками, энтеротоксигенными стрептококками и др., большей частью трудно разграничить от сальмонеллеза только по клиническому течению. Для этих больных характерны преобладание признаков энтерита при слабой выраженности симптомов гастрита, отсутствием типичного «сальмонеллезного» стула, менее интенсивная температурная реакция (чаще всего в пределах субфебрильных цифр) и меньшая выраженность проявлений интоксикаций, Однако эти отличия выявляются в основном только при сводном анализе историй болезни достаточно больших групп больных и совершенно не надежны для дифференциального диагноза у постели больного. Это же относится и к критериям дифференциального диагноза между гастроинтестинальными формами сальмонеллеза и стафилококковыми пищевыми бактериальными токсикозами (более короткая инкубация, преобладание симптомокомплекса гастрита при слабой выраженности или даже полным отсутствием диареи, бурное течение с выраженными проявлениями интоксикации при относительно слабой температурной реакции).

Дифференциальный диагноз с отравлениями грибами облегчается данными пищевого анамнеза (возникновение заболевания после употребления грибов, чаще всего недостаточно обработанных т.н. «условно съедобных грибов «), наличием определенной съедобности, иной характеристикой диареи, отсутствием типичного «сальмонеллезного «стула, отсутствием температурной реакции. При тяжелых отравлениях ядовитыми грибами (бледная поганка, строчки) развиваются признаки тяжелого поражения центральной нервной системы (психомоторное возбуждение, бред, потеря сознания) и поражение печени с нередким развитием желтухи.

При пищевых отравлениях мышьяком заболевание возникает непосредственно после еды. Появляются симптомы ирритативного гастрита (выраженные боли, примесь крови в рвотных массах), металлический вкус во рту. Температурная реакция отсутствует, нередко поражается печень. Характерны раздражения слизистых (чувство жжения, конъюнктивит), чесночный запах промывных вод. Дифференциальному диагнозу способствует иная характеристика диареи, отсутствие типичного «сальмонеллезного» стула.

Для пищевых отравлений сельскохозяйственными ядохимикатами (ДДТ, хлорофос, хлороген, гранозан и др.) харктерны короткий латентный период, обильное слюноотделение, признаки бронхоспазма, брадикардия, сужение зрачков, парастезии, при тяжелом течении – спутанность сознания дизориентация, нарушение речи. И в этом случае следует фиксировать внимание на иной характеристике диареи, отсутствием «сальмонеллезного» стула.

Вирусные гастроэнтериты регистрируются в виде групповых вспышек, Характеризуются развитием профузного поноса с последующим присоединением тошноты и рвоты, выраженными болями в животе, кратковременным повышением температуры. Иногда сочетаются с нерезко выраженнам катаром верхних дыхательных путей. При тяжелом течении могут возникать обезвоживание, признаки сосудистой недостаточности, гипотермия.

Наконец, в инфекционные стационары с подозрением на сальмонеллез нередко поступают больные с алиментарным гастроэнтеритом. Дифференциальный диагноз облегчается данными пищевого анамнеза, указаниями на возникновение заболевания в связи с перееданием или употреблением в пищу несовместимых продуктов. Существенно также более легкое течение, отсутствие интоксикации и температурной реакции, отсутствие «сальмонеллезного» стула.

Генерализованные формы сальмонеллеза – тифоидную, остролихорадочную, септическую – приходится дифференцировать с заболеваниями, протекающими с длительной высокой лихорадкой и интоксикацией, прежде всего, соответственно, с брюшным тифом, гриппом и сепсисом.

Отличия брюшного тифа характеризуются типичным внешним видом больных, более выраженными проявлениями интоксикации, иной характеристикой сыпи (скудная, мономорфная, с 8-9 дня), наличием симптома относительной брадикардии, отсутствием признаков гастроэнтерита даже в начале болезни. Особенно труден дифференциальный диагноз с паратифами. Надежных критериев нет. Чаще клиническая картина паратифов все же ближе к брюшному тифу.

Основные отличия гриппа: отсутствие симптомов гастроэнтерита, наличие признаков катара верхних дыхательных путей, меньшая продолжительность лихорадки, обильные поты, отсутствие вывыпаний, отсутствие и увеличения печени и селезенки.

Лечение сальмонеллеза при гастроинтестинальных и генерализованных формах болезни принципиально разное. При гастроинтестинальном сальмонеллезе так же, как и при всей группе пищевых токсикоинфекций, лечение должно соответствовать принципам неотложной терапии перорпльных отравлений. При генерализованном сальмонеллезе главным является этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя.

При гастротестинальных формах сальмонеллеза первая помощь направлена на предупреждение всасывания успевших всосаться бактериальных токсинов, дезинтоксикацию и коррекцию развивающихся нарушений в целях восстановления гомеостаза, в частности нарегидратацию. Госпитализация больных обязательна. Первую помощь при необходимости начинают на дому, объем ее определяется состоянием больного. Транспортировка больных должна производится на носилках, в тепле. Нарушение этого правила может спровоцировать развитее шока. До улучшения состояния больного необходимо обеспечение строгого режима и чайно-голодной диеты (теплое питье небольшими порциями). Все лекарственные средства назначаются только парантерально. Прием каких бы то ни было препаратов внутрь недопустим. В целях предупреждения всасывания токсинов немедленно проводится промывание желудка (обязательно через зонд; обильное, повторное, до чистых промывных вод), назначаются солевые слабительные. При промывании желудка содовым раствором необходимость в дополнительном назначении солевых слабительных отпадает.

Дальнейшая терапевтическая тактика определяется тяжестью течения болезни. При легком течении сальмоннелеза терапевтические мероприятия ограничиваются назначением обильного питья (предпочтительно солевого) и щадящей диеты (стол № 4). При среднетяжелом течении дополнительно показаны внутривенные, капельные введения низкомолекулярных плазмозаменяющих жидкостей. Действующих как адсорбенты, обеспечивающих связывание успевших всосаться токсинов. Может быть рекомендован гемодез (неокомпенсан) по 200 –400 мл. при необходимости повторно. При среднетяжелом течении сальмонеллеза начинают также внутривенные капельные инфузии изотонических растворов глюкозы.

При тяжелом течении гастроинтестинальных форм сальмонеллеза главным является возможно быстрое выведение больного из состояния шока. Для этого необходимо прежде всего уточнить преобладающий тип шока, поскольку терапевтические мероприятия приинфекционно–токсическом и геповолемическом шоке различны.

При геповолемическом шоке задачу лечения составляет немедленная внутривенная массивная регидратация, обеспечивающая восполнение дефицита жидкости. Для этого назначают внутривенную инфузию подогретых полиионных буферных растворов («Ацесоль», «Трисоль» и др.) сначала струйно, а по мере улучшения состояния больного – капельно. Скорость и продолжительность инфузии коррегируются под контролем клинических данных о необходимых лаболаторных тестов (удельный вес плазмы, содержание калия в эритроцитах и плазме. Комплекс показателей кислотно- щелочного равновесия и др.). Коллоидные растворы, сердечно – сосудистые средства, глюкокортикостероидны противопоказаны.

При инфекционно-токсическом шоке задача лечения состоит в снятии токсикоза, в восстановлении тонуса сосудов, повышении величины периферического сопротивления, определяющих условия восстановления гемодинамики. Это достигается, с одной стороны, путем проведения максимально активной дезонтитакцикационной терапии, с другой – требует широкого применения сердечно-сосудистых средств. Могут быть назначены не только кристаллоидные растворы (солевые, глюкоза), но и коллоидные – плазмозаменяющие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез). Показаны глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), эфедрин, мезатон и другие препараты периферического действия. Могут быть при необходимости назначены препараты кардиотонического действия (камфора, сульфокамфокаин, кордиамин), сердечные глюкозиды (строфантин, коргликон). Однако они имеют относительно меньшее значение. Прессорные амины (адреналин, норадреналин) не рекомендуют, поскольку они могут усугубить нарушение почечного кровотока, способствовать ишемизации почек и развитию острой печеночной недостаточности. При лечении больных инфекционно-токсическим шоком при необходимости может быть с успехом использован метод форсированного диуреза. Для этого внутривеную капельную инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов дополняют одновременным введением активных мочегонных средств (лазикс, манитол).

Следует подчеркнуть, что при всех вариантах гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, в том числе тяжелого течения с развитием шока, антибиотики не назначают наши многочисленные наблюдения так же как и литературные данные свидетельствуют о том, что назначение антибиотиков при сальмонеллезных гастроэнтеритах не сказывается ни на течении болезни и срок выздоровления, ни на длительности пребывания больных в стационаре и исходах болезни. Поэтому, а так же с учетом их возможного побочного действия от назначения антибиотиков при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза следует воздержаться.

С другой стороны, лечение генерализованных форм сальмонеллеза требует обязательного назначения антибиотиков. Предпочтительны левомицитин и ампицилин. Методика лечения та же, что и при брюшном тифе. Комплексная терапия должна включать так же постельный режим, щадящую диету, обильное питье, витамины, систему ухода, при выраженной интоксикации внутривенное капельные инфузии гемодеза (нескомпенсана) и растворов глюкозы.

Реконвалесцентов, перенесших сальмонеллез выписывают из стационара по достижении клинического выздоровления (при генеролизованных формах не ранее 14-го дня нормальной температуры) и при отрицательных результатах трех последовательных бактериологических исследований испражнений (при генерализованных формах проводится по окончании курса антибиотикотерапии). Реконвалесценты выписываются для дальнейшего диспансерного наблюдения в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник.

Основные пути профилактики сальмонеллеза состоят в контроле за соблюдение санитарных правил, приготовления и хранения пищевых продуктов, систематическом клиническом и бактериологическом обследовании лиц, занятых в системе общественного питания, санитарно-просветительной работе в целях информации населения возможных источников заражения и путях передачи и др. В эпидемических очагах проводится текущая и заключительная дезинфекция по тем же правилам, что и при других кишечных инфекциях. При уборке помещений могут быть использованной 0.5 % раствор хлорной извести, 2% раствор хлорамина. Все лица, находившиеся в контакте с заболевшими подлежат двух кратному контрольному бактериологическому обследованию, при этом представители дикретированных профессий до получения результатов исследования к работе не допускаются.

Существенное значение в предупреждении в распространении сальмонеллеза имеет влияние и санация лиц субклинической формой инфекции. Для санации используют те же антибиотики, что при лечении генерализованных форм болезни (левомицитин, ампицилин). Может быть использован поливалентный сальмонеллезный бактериофаг (при выделении серотипов сальмонелл, входящих в его состав:

Бактериофаг назначают внутрь по 50 мл, 2 раза в день, за 1.%-2 часа до еды (за 5-10 минут перед приемом дают 2 ст. ложки 3% раствора соды). в течении 5 дней (можно сочетать с антибиотиками). Следует отметить, что попытки санации при хронических субклинических формах сальмонеллеза (применением антибиотиков фага) так же, как это было отмечено в отношении латентной формы брюшнотифозной инфекции, большей частью безуспешно. Поэтому основным является выявление лиц субклиническим сальмонеллезом и строгой регламентации их трудовой деятельности соответствии существующей инструкцией.