Физиологическое старение сопровождается сохранением умственных и физических сил, работоспособностью, жизнерадостностью, интересом к окружающему миру. При старении меняется реактивность организма на внешние, в частности на болезнетворные, факторы, что влечет за собой относительно меньшую устойчивость к одним заболеваниям и большую – к другим.
Критерии оценки здоровья пожилых людей:
личное восприятие пожилых своего состояния, их обычной активности и ее ограничения, количество дней ограничений активности и количество койко-дней больных с нарушениями функций.
Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста характеризуется рядом особенностей:
· увеличивающаяся с возрастом патологическая пораженность;
· для пожилого и старческого возраста характерна множественность патологии;
· распространенной причиной заболеваемости являются падения;
· характерна широкая распространенность психических заболеваний.
По материалам Всемирной ассамблеи ООН по проблемам старения, у 80-86% лиц старшего возраста имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность пожилых людей. Среди них особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, хронические заболевания суставов, нарушения органов зрения и слуха, диабет, болезни центральной нервной системы и онкологические заболевания.
Существует тесная связь между старением и заболеваниями. Тесная связь старения и заболеваний не означает их тождества. Старение создает предпосылки для развития патологии, а возрастные сдвиги могут суммироваться с патологическими или перерастать в болезни и одновременно могут развиваться 3-5 заболеваний и больше.
Хронические заболевания создают множественные физические, психологические и социальные проблемы. Для лечения хронических болезней требуется большое количество медикаментов, их взаимодействие создает дополнительные трудности.
Широко распространенной причиной заболеваемости и страданий у лиц пожилого возраста являются падения. В целом от ½ до 2/3 всех падений происходит дома. Частота их возрастает от 65-летнего возраста (20%) до 85-летнего (80%). Одновременно риск переломов бедра в среднем увеличивается от 2 на 1000 человек в год до 30 на 1000 человек в год. К факторам риска относят: нарушения функций нижних конечностей, зрения, состояния после инсультов, болезнь Паркинсона, употребление барбитуратов, общая слабость, ортостатическая гипотензия, прием гипотензивных и мочегонных препаратов. У мужчин наиболее частые причины падений – длительный пастельный режим, нарушения функций конечностей, проблемы мочеполовой системы, зависимость от внешней помощи и возраст. У женщин факторы риска – возраст, церебросваскулярная болезнь, нарушение функций конечностей, проблемы мочеполовой системы, боли в спине, длительный постельный режим. Повреждения от падений – пятая общая причина смертности в популяции пожилых людей.
Отмечено, что в старших возрастных группах распространенность психических заболеваний в 3-7 раз больше, чем в общем контингенте населения. Многие авторы это объясняют, накоплением психически больных, заболевших в более раннем возрасте, появлением большого числа новых больных с психическими расстройствами, связанными с церебральными сосудистыми и атрофическими изменениями, соматическими заболеваниями, характерными для позднего возраста.
Возникновение и развитие психических нарушений в позднем возрасте связаны с возрастно-органическими изменениями в сосудах и веществе головного мозга, эмоционально-стрессовыми и социально-стрессовыми воздействиями, соматическими заболеваниями, снижающими качество жизни и социальное функционирование пожилых людей. Все это требует значительных финансовых и материальных затрат со стороны государства для оказания этим больным лечебной и реабилитационной помощи.
При организации психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста возникают специфические медицинские и социальные проблемы. Это определяется своеобразием их психической патологии, практически всегда имеющимся сочетанием психических и соматических заболеваний, значительной социальной дезадаптацией и зависимостью лиц этой возрастной группы от окружающих. Именно в связи с этим организация геронтопсихиатрической помощи является самостоятельным, обособленным направлением психиатрии. Наиболее распространенной организационной формой оказания медико-социальной помощи лицам, находящимся в состоянии психоза или выраженного слабоумия, является их стационарное обслуживание.
Результаты наблюдений и специальных исследований анализа клинического состояния больных показали, что основное место в структуре психических расстройств занимают органические изменения. Таким образом, в отличие от традиционных психоневрологических интернатов общего типа, где основную часть контингента проживающих лиц составляют больные шизофренией и олигофренией, в психоневрологических домах-интернатах для престарелых и инвалидов находятся больные с органической деменцией, и в меньшей степени – больные с шизофреническим дефектом. Возрастная особенность патологии у лиц пожилого и старческого возраста – ее комплексность, нарастающая с возрастом. У больных гипертоническая болезнь сочетается с атеросклерозом и катарактой, атеросклеротический кардиосклероз – с пневмосклерозом, общим атеросклерозом и т. д.
На основании выявленной высокой частоты признаков, таких как головные боли, головокружения, ухудшение памяти, нарушения сна, повышенная раздражительность, повышенная утомляемость, расстройства настроения. Эмоциональная лабильность, повышенная плаксивость, установлено, что свыше 70% больных по совокупности указанных признаков обнаруживают клинические признаки, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического и гипертонического происхождения; наличие в анамнезе признаков мозгового кровообращения.