В табл. 3 представлены результаты анкетирования школьников и их родителей с целью выявления факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в семье.
Случаи инфаркта миокарда у родителей девочек отмечены в 2,6% случаев, в семьях мальчиков - в 3,3%. Инфаркт миокарда у дедушек или бабушек девочек отмечен в 26,6%, а в семьях мальчиков - в 28,3%. Случаи внезапной, необъяснимой смерти в семьях девочек и мальчиков отмечены в 14,3% и 10,3%. Высокое артериальное давление у членов семьи девочек отмечено в 36,5%, а в семьях мальчиков в 51,3%. Сахарный диабет в 2 раза чаще отмечен в семьях мальчиков - 23%, чем в семьях девочек - 11,7%.
В семьях девочек оба родителя курят почти в 2 раза чаще - 15,2%, чем в семьях мальчиков - 9,6%. Практически в половине обследованных семей курят отцы: 52,8% в семьях девочек и 44,3% в семьях мальчиков. Примерно в каждой пятой семье курит мать: 21,6% в семьях девочек и 17% в семьях мальчиков. Проведенный опрос выявил, что в обследованной группе учащихся 6-7 классов курят 8,3% девочек и 10% мальчиков.
При оценке индекса массы тела родителей обследованных детей (табл. 4, 5) обнаружено, что в семьях девочек у отцов в 39% наблюдается избыток массы тела и в 9% - ожирение, а у матерей избыток массы тела наблюдается в 23% и ожирение в 6%. В 16% семей девочек избыток массы тела или ожирение имеют оба родителя.
В семьях мальчиков наблюдалась аналогичная картина: у 51% отцов - избыточная масса тела и у 9% ожирение, у 22% матерей - избыточная масса тела и у 4% ожирение. В 19% семей мальчиков избыток массы тела или ожирение имеют оба родителя.
Уровень холестерина определялся и известен у 35% матерей, 25,8% отцов и у 13,6% обоих родителей в семьях девочек. Примерно такая же картина в семьях мальчиков: уровень холестерина определялся и известен у 38,3% матерей, 33,3% отцов и у 14,3% обоих родителей. Дата последнего определения холестерина указана от 1 месяца до 1 года назад. Повышенный уровень холестерина (> 5 ммоль/л) обнаружен у 68% отцов и 25% матерей.
Уровень холестерина известен у 18,6% девочек и 23,3% мальчиков. Повышенный уровень холестерина (> 5,2 ммоль/л) обнаружен у 9,4% детей. Следует отметить, что в нашем исследовании практически у всех детей с повышенным артериальным давлением и артериальной гипертензией определялся и известен родителям уровень общего холестерина крови.
Примерно половина родителей регулярно принимают лекарственные препараты (анальгетики, антигипертензивные, противодиабетические, гипохолестеринемические, витаминные препараты): 47,5% в семьях девочек и 42,3% в семьях мальчиков.
Только примерно одна треть родителей девочек (39,5%) и мальчиков (32%) регулярно - не менее трех раз в неделю - занимаются физическими упражнениями. Наиболее часто упоминается бег, утренняя зарядка, фитнес, тренажерный зал, футбол, волейбол, плавание.
В связи с низкой приверженностью родителей к регулярным дозированным физическим нагрузкам отмечена и недостаточная физическая нагрузка у детей: только 36,8% девочек и 45,6% мальчиков регулярно - не менее трех раз в неделю - занимаются физическими упражнениями.
Таким образом, к наиболее значимым факторам риска можно отнести: отягощенный семейный анамнез по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, курение, избыточную массу тела или ожирение, гиперхолестеринемию. Формирование группы риска у учащихся проводится в соответствии с уровнем артериального давления и наличием факторов риска.
Группы риска:
- нет риска - нормальное АД у ребенка + менее 3 факторов риска.
- низкий риск - нормальное АД у ребенка + более 3 факторов риска.
- средний риск - повышенное АД у ребенка + менее 3 факторов риска.
- высокий риск - повышенное АД у ребенка + 3 и более факторов риска.
Пациентов с АГ II степени относят к группе высокого риска независимо от наличия или отсутствия факторов риска.
5. Скрининговое исследование по выявлению лиц с риском развития АГ среди взрослого населения
Обследование проводилось в центре здоровья СПб государственного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника №109".
Обследованы 1583 человека средний возраст, которых составил 51,79 ±
,75 лет, 84,08% женщин (n=1331) и 15,92% (n=252) мужчин. В зависимости от степени АГ все обследованные разделены на 3 группы:гр.- лица с высоким нормальным АД130-139 и/или 85-89 мм рт.ст.гр.- лица с впервые зарегистрированным уровнем АД ≥ 140/90 мм рт.ст.гр.- лица с эссенциальной АГ в анамнезе.
АД измерялось в положении сидя после 10-минутного отдыха на правой руке 3 раза с интервалом в 1 минуту. Также комплексное обследование включало оценку психологического и соматического здоровья, состояние сердца, общего холестерина и глюкозы в крови.
Средний уровень составил для систолического АД 130,07±22,91 мм.рт.ст.; для диастолического АД 83,99±12,64 мм рт.ст. Общее количество лиц с АД ≥130 и/или 85 мм рт.ст. составило 53,13% (n=841).
Распространенность АГ в зависимости от степени повышения АД и информированности пациентов о его повышении оказалась следующей: у 10,87% (n=172) зарегестрировано высокое нормальное АД; у 10,3% (n=163) - впервые выявленная АГ; у 38,03% (n=602) - эссенциальная АГ (см.таблица №7).
Таблица №7
| Возрастная группа | Категория АГ | ||
| Высокое нормальное АД | Впервые выявленная АГ | Эссенциальная АГ | |
| 15-20 лет | 7,69% (n=1) | - | - |
| 21-35 лет | 11,72% (n=30) | 9,77% (n=25) | 0,78% (n=2) |
| 36-50 лет | 16,50% (n=65) | 13,45% (n=53) | 16,24% (n=64) |
| 51-65 лет | 9,90% (n=66) | 10,94% (n=73) | 49,48% (n=330) |
| 66-80 лет | 4,02% (n=9) | 4,91% (n=11) | 80,80% (n=181) |
| 91-95 лет | 3,45% (n=1) | 3,45% (n=1) | 86,21% (n=25) |
При изучении распространенности АГ установлено, что даже среди лиц очень молодого возраста (15-20 лет) в 7,69% случаев выявляется высокое нормальное АД (таблица №7). Эти лица являются потенциальными кандидатами для развития эссенциальной АГ, поэтому требуют динамического контроля уровня АД и снижения факторов риска. В возрастной группе 21-35 лет также часто встречаются пациенты с высоким нормальным АД (11,72%) и кроме того, лица с впервые выявленной АГ (9,77%). В возрастной группе 35-50 лет по сравнению с другими группами наиболее часто встречаются лица с впервые выявленной АГ (13,45%) и с высоким нормальным АД (16,50%). В возрастных группах 51-65 лет, 66-66-80 лет, 81-95 лет более половины пациентов - это лица с эссенциальной АГ (49,48%; 80,80%; 86,21%), распространенность которой растет пропорционально возрасту пациентов.
Результаты исследования наглядно показали, что наиболее выявляемость пациентов с риском развития эссенциальной АГ имеется среди трудоспособного населения в возрасте 36-50 лет.
Во всех трех группах имела место высокая распространенность факторов риска (см.таблица 8).
Так, у лиц с высоким нормальным АД отмечалось высокая распространенность избыточного веса или ожирения (64,54%), гиперхолестеринемии (44,19%), гиподинамии (49,41%), нерационального питания (56,98%), курения (18,6%).
Таблица №8
| Показатель | Категория АГ | ||
| Высокое нормальное АД | Впервые выявленная АГ | Эссенциальная АГ | |
| ИМТ ≥ 25 | 64,54% (n=111) | 76,68% (n=125) | 82,56% (n=497) |
| гипергликемия | 16,28% (n=28) | 14,11% (n=23) | 28,90% (n=174) |
| гиперхолестеринемия | 44,19% (n=76) | 46,63% (n=76) | 63,46% (n=382) |
| нарушение ВСР | 63,63% (n=106) | 63,19% (n=103) | 77,41 (n=466) |
| курение | 18,60% (n=32) | 22,09% (n=36) | 12,79% (n=77) |
| гиподинамия | 49,41% (n=85) | 58,27% (n=95) | 60,8% (n=366) |
| нерациональное питание | 56,98% (n=98) | 52,76% (n=86) | 58,64% (n=353) |
Вариабельность - это изменчивость различных параметров, в том числе и ритма сердца, в ответ на воздействие каких-либо факторов. Следовательно, вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает работу сердечнососудистой системы и работу механизмов регуляции целостного организма.
В группе с впервые выявленной АГ распространенность факторов риска развития ССЗ оказалась высокой, еще более значимой, чем в группе высокого нормального АД. Вполне ожидаемым результатом оказалось то, что наиболее высокая распространенность факторов риска имеется у пациентов с эссенциальной АГ. Эти пациенты отличаются от других групп тем, что знают о своем заболевании, но не всегда контролируют уровень АД, и наряду с эссенциальной АГ у них присутствуют другие факторы риска развития ССЗ, требующие обязательной коррекции образа жизни.