Определение артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия (АГ) - это синдром, который диагностируется, если в покое у пациента, не получающего гипотензивную терапию, уровни систолического и/или диастолического артериального давления (АД) превышают 140 и 90 мм.рт.ст соответственно.
Более чем у 95% больных артериальной гипертензией наблюдается гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия. Это хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
Артериальная гипертензия может быть также симптоматической. Симптоматическая артериальная гипертензия - состояние, при котором повышение АД является лишь одним из синдромов при первичном заболевании некоторых органов (почек, крупных сосудов, эндокринных желез), а также на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.
Течение артериальной гипертензии может быть бессимптомным; однако в большинстве случаев АГ субъективно проявляется в виде головных болей, головокружений, расстройств зрения, одышки, болей в области сердца, а также других симптомов, связанных с поражением органов-мишеней. Органы-мишени - это те органы, которые наиболее часто поражаются при гипертонической болезни. К ним относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка глаз.
В соответствии с распространенностью и тяжестью осложнений, основным критерием, определяющим стратегию и тактику лечения артериальной гипертензии является так называемый сердечнососудистый риск, то есть риск развития сердечнососудистых осложнений на протяжении 10-летнего периода.
Определение сердечнососудистого риска и его минимизация является наиболее принципиальным моментом работы с больным АГ.
. Международная классификация болезней
Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения
МКБ-10 класс IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ
БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (I10-I15)Эссенциальная (первичная) гипертензияГипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностьюГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточностиГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почекГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностьюГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточностиГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почекГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностьюГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностьюГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностьюГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточнённаяВторичная гипертензияРеноваскулярная гипертензияГипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почекГипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениямДругая вторичная гипертензияВторичная гипертензия неуточнённая
. Основные факторы риска развития артериальной гипертензии
§ Наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету
§ Наличие в анамнезе у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе
§ Курение, злоупотребление алкоголем
§ Абдоминальное ожирение
§ Физическая активность
§ Личностные особенности пациента
4. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста
Эффективность профилактики, выявления и лечения артериальной гипертензии выше на ранних этапах ее становления, т.е. в детстве, а не на стадии стабилизации и органных повреждений. Мероприятиями по профилактике, диагностике и лечению АГ являются организация и проведение массовых профилактических осмотров по выявлению повышенного артериального давления у населения, включая детей и подростков.
Нами проведено обследование 563 учащихся 6-7 классов в г. Волгограде, г. Астрахани и г. Саратове. Индекс массы тела (ИМТ) и половое развитие у обследованных школьников оценивали в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Артериальное давление измеряли в положении сидя аускультативным методом (по Н. С. Короткову) на правой руке, используя стандартный клинический сфигмоманометр и стетоскоп. Верификацию АД проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в руководстве "Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков", 2009.
Анкетный опрос для выявления факторов риска развития артериальной гипертензии у подростков проводили по разработанной нами анкете приложение 1.
Результаты
Проведенный анализ данных показал, что средние антропометрические параметры обследованных мальчиков и девочек достоверно не различались (табл. 1).
Отставаний или опережения полового развития, оцениваемого по внешним половым признакам, в обследуемой группе не выявлено.
Число детей с ожирением среди девочек и мальчиков практически не различалось (6,67% и 5,95% соответственно). В то же время мальчиков с избыточной массой тела было почти в 2 раза (в 1,92 раза) больше, чем девочек.
В табл. 2 представлены средние значения АД у обследованных учащихся 6-7 классов, а также результаты верификации уровня АД.
Проведенный анализ показал, что среднее систолическое артериальное давление (САД) достоверно выше у мальчиков, чем у девочек (на 3,3%). Диастолическое АД (ДАД) достоверно не различалось. Нормальное артериальное давление имели 86% девочек и 74% мальчиков.
Проведенные исследования подтвердили достаточно высокую распространенность "предгипертензии" у подростков, она составила 7,9% среди девочек и в 2 раза больше среди мальчиков - 16%.
Артериальная гипертензия первой степени также чаще наблюдалось у мальчиков учащихся 6-7 классов - в 1,6 раза (8,6%), чем у девочек (5,3%). Были выявлены дети с АГ второй степени: мальчиков 3 человека, а девочек - 1.